腹膜炎警訊與導管出口照護：每天一分鐘的安全檢查
腹膜炎是腹透最需要避免的併發症，但它不是無聲的：它有明確的警訊，就出現在每天看得到的地方，引流液、出口、體溫。早一天發現，治療就簡單得多。這一篇寫給在旁邊陪著的你：換液和檢查腎友自己會做，而你是那第二雙眼睛，他輕輕帶過的異狀，常常是你先看出不對。下面是每天一分鐘該看什麼，和「該打電話還是該衝醫院」的判斷表。
每天的一分鐘檢查
這三看，腎友換液時自己會做；你能做的，是把同樣的東西也看進眼裡，尤其在他嫌麻煩、想跳過的時候。不用另外找時間，縫進每天換液的固定動作裡就好：
每日三看（換液時順手完成）
三看都正常，今天就翻頁。有一項不對勁，往下看該怎麼辦。
引流液混濁怎麼辦
混濁的引流液是腹膜炎最典型的警訊，國際腹膜透析學會（ISPD）的診斷要件裡，混濁引流液就是第一線索。家屬要做的只有三步：
| 步驟 | 做什麼 | 為什麼 |
|---|---|---|
| 1. 留下液袋 | 把那袋引流液封好留下來，不要倒掉 | 醫療團隊要靠它化驗、確認是哪種細菌 |
| 2. 打電話 | 聯絡腹透室，照指示行動；聯絡不上就直接就醫 | 腹膜炎的治療越早開始越好 |
| 3. 帶齊資料 | 引流液袋＋健保卡＋正在吃的藥物清單 | 縮短急診現場的問答時間 |
同樣重要的是別做這些：不要自行買抗生素吃（既會干擾化驗、也未必對症；平時更別抱著「預防勝於治療」的想法自己吞，抗生素預防不了腹膜炎，只會養出更難治的抗藥性細菌，真正的預防是把無菌操作做好）、不要「再觀察一晚」（腹膜炎不會自己好，只會更難治）、不要自責到忘了行動，腹膜炎不等於做錯事，先處理感染，檢討流程是之後跟腹透室一起做的事。
也給你一個放心的尺度：腹膜炎的發生落差很大，有人做了十年一次都沒遇過，也有人反覆發生，很難用一個平均值講你家會怎樣。可以確定的是，規範的無菌操作就是最有效的那一道防線。它是要認真防的風險，但不是天天都會發生的事，不必為它日日提心吊膽。
導管剛裝好：先讓傷口長好
導管植入手術後、還沒進入穩定換液之前，有一段傷口的癒合期。這段時間出口還沒長好，最怕感染和拉扯，照顧重點跟之後的日常不太一樣，而且大多要在家自己顧上幾週。傷口在肚子上，腎友自己彎腰看、伸手換都吃力，這幾週正是你最幫得上忙的時候。原則就三件，細節一律以手術醫師與腹透室的指示為準：
- 換藥聽護理師的，別自己減。術後傷口的換藥頻率與方式，一律照腹透室護理師的指示；實務上護理師往往要求換得比你想的更勤，為的是把感染擋在外面，別因為「看起來還好」就幫他少換一次。跟著護理師學會在家怎麼換、怎麼保持無菌與乾燥；傷口完全長好前（常要四到六週），別讓他泡澡、游泳、把出口泡在水裡。
- 幫他把導管固定好，別讓它動。癒合期最傷出口的就是拉扯和扭轉。用敷料或固定帶把導管固定妥當，幫他留意換衣服、翻身、彎腰時導管的位置，提醒他少碰、少轉，讓新長的組織安穩接上去。
- 每天幫他看一眼傷口。傷口在肚子上，他自己不容易看清楚，這一眼多半得靠你。紅、腫、痛、滲出黃色或混濁分泌物、或發燒，任何一項出現就聯絡腹透室，別等到回診。這幾週的感染，正是日後腹膜炎的源頭之一，早一天處理差很多。
就算已經開始換液，傷口沒完全長好前都要這樣顧；等出口完全癒合、進入穩定期之後，就轉入下面這套日常的出口照護。
傷口長好之後：日常的出口照護
導管出口是細菌進入身體的另一條路。
- 頻率照規矩，ISPD 2023 年建議：出口清潔照護每週至少兩次，出口碰到水就再做一次。實際使用的清潔液與換藥步驟，照你的腹透室教的做。
- 藥膏聽醫囑，出口要不要塗抗生素藥膏，各院做法不同（國際建議近年有調整），照醫療團隊的指示，不要自己加減。
- 固定勝於一切，出口最怕的不是水，是「拉扯」。導管用膠帶或固定帶妥善固定，衣物選寬鬆的，彎腰搬重物時留意導管位置。反覆的小拉扯，是出口受傷發炎的常見原因。
- 洗澡方式問清楚：能不能淋浴、要不要防水保護、泡澡與游泳的限制，各院規範不同，訓練時問清楚，照單位的規矩執行。
出口的警訊等級很好記：紅、腫、痛、膿，任何一項出現就聯絡腹透室；伴隨發燒或沿著導管皮下一路壓痛（隧道感染的跡象），更不要等。
降低感染的生活習慣
腹膜炎的預防，大部分寫在日常裡：
- 換液紀律：洗手不偷步、接頭不亂碰、中斷就求助、定期回訓。
- 寵物管制，ISPD 2022 年指引明列：寵物嚴格遠離透析設備，換液時不得進入房間。摸完寵物要洗手，這條和換液前洗手一樣重要。
- 排便順暢，嚴重便祕與腸道問題和某些腹膜炎的發生有關聯，排便習慣明顯改變時，回診時主動告訴團隊。
- 鉀離子照著驗，長期血鉀過低是腹膜炎的可修正危險因子之一（ISPD 2022），這正是腹透飲食「不能一味禁鉀」的原因，詳見〈腹透飲食原則〉。
- 胃藥主動報備，部分制酸胃藥與腹膜炎風險的關聯在指引中被點名，自行買胃藥長期吃之前，先問過醫療團隊。
常見問題
引流液有一點點霧霧的，但他說肚子不痛，可以等明天嗎？
不建議等。混濁是三個警訊裡最早、也最可靠的一個，腹痛與發燒常常晚一步才到。就算最後虛驚一場，也只是多打一通電話；反過來賭輸了，代價是住院。把液袋留著，現在就聯絡腹透室。
得過一次腹膜炎，是不是就不能繼續腹透了？
多數腹膜炎經治療可以痊癒並繼續腹透。醫療團隊會視致病菌與治療反應判斷，少數嚴重或反覆的情況才需要評估轉換方式。得過一次之後最值得做的，是跟腹透室一起把流程走一遍、找出破口，這也是國際指引建議的標準做法。
出口旁邊結痂了，可以把它摳掉嗎？
不要摳。結痂底下常是還沒長好的組織，硬摳等於自己開一道門。換藥時照腹透室教的方式清潔，讓它自然脫落；若結痂變多、周圍發紅或有分泌物，拍張照，聯絡腹透室。
摘要圖卡
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參考來源（查核日期 2026-07-16）
- ISPD peritonitis guideline recommendations: 2022 update on prevention and treatment（警訊與混濁節：診斷線索與早期治療；發生率之全球品質目標；生活習慣節：寵物、低血鉀、制酸胃藥之風險關聯與感染後檢討）
- ISPD Catheter-related Infection Recommendations: 2023 Update（出口照護節：清潔頻率每週至少兩次與碰水後加做、外用藥膏建議之調整、出口感染警訊；術後癒合期節：換藥依腹透室指示、導管制動防拉扯、避免浸水、完全癒合約四到六週）
- 衛福部疾管署：手部衛生簡介（生活習慣節：洗手）
引流液目視判斷方式、術後傷口癒合期之照護與換藥時程、出口換藥步驟、洗澡保護方式與發燒之就醫門檻等操作參數，各院規範不同，一律以您受訓之腹透室教材與醫療團隊指示為準。本頁工具性內容只做一種判斷：該不該提高警覺，任何情況下，就醫永遠不會是錯的決定。