PD 還是 HD？透析方式的家庭決策
醫師問「想做腹膜透析還是血液透析」，全家面面相覷，這可能是這段路上第一個真正由家庭做主的決定。這一篇把兩種方式攤開來比：一天長什麼樣、誰要出力、錢怎麼算，帶全家把話講開再決定。
先認識兩種方式
兩種透析都是把血裡的廢物和多餘的水清掉，用的方法不同，日子也就過得不一樣。
血液透析（HD）：到醫院洗
一週三次到醫院或透析診所，由護理人員操作。血從手臂的血管引出來，經過機器洗過再送回去，所以要先在手臂開刀，做一條可以下針的通路，最常見的是動靜脈廔管。
- 廔管要提早做：做好之後要等它長好才能用。台灣的腎臟病指引寫到，最適合在開始洗腎之前三到六個月就做好；來不及的話，只能先插導管開始透析。導管比較容易感染，國際的血管通路指引建議，用導管開始透析的人，能換的話要換成廔管或人工血管，減少感染，也減少因為感染而住院。
- 每次扎兩針：國健署的手冊把「透析前打針會有疼痛」列為血透的缺點之一。
- 透析本身每次大約四小時，來回交通和等候的時間另外算。
- 費用：透析由健保給付，可以申請重大傷病證明（見下面〈費用與重大傷病〉）。
- 家屬要在：上機、下機前後要有家屬在，中間可以暫時離開，但要隨叩隨到。
腹膜透析（PD）：在家洗
先在肚子裡放一條導管，把透析液灌進肚子、留一段時間再放出來，廢物和水就跟著帶走。無須扎針，在家由病人自己或家屬操作。醫院通常在放腹膜透析導管的那一次住院期間，同時安排操作訓練，確認會自己操作了才回家。腹膜透析又分兩種做法：
- CAPD（連續可攜帶式）：白天手動換液，一天約 3~5 次、每次約半小時。換液和換液之間，透析液留在腹中，人可以照常活動、外出、甚至上班（只要有能好好換液的乾淨空間）；晚上睡覺也不必連著機器。要付出的是白天得自己挪出幾段換液時間、隨身備妥耗材。
- APD（全自動）：換液交給機器在睡覺時做，大約 8 小時，配合晚上睡覺的時間，白天完全空出、不用中途換液。要適應的是整夜連著機器，有些人因此睡得比較淺，也需要固定擺放機器的夜間空間。
別用「白天忙不忙」替兩者一刀切：有人雖然要上班，反而選 CAPD，看中的是換液之間能自由活動、晚上又睡得好；也有人希望白天完全不被打斷而選 APD。哪一種合適，看的是每個人的作息與工作環境，可以跟醫療團隊一起盤算。
好消息：兩種健保都給付（含 APD 機器與耗材），115 年起 APD 搭配的遠距管理也納入給付，腹透室能遠端看到夜間治療數據，居家不等於孤軍。而且兩種方式不是綁死的：實際採哪種、處方怎麼開，由醫療團隊依殘餘腎功能與生活需求調整，可以先 CAPD 再轉 APD；平常用 APD 的人，遇到外出旅遊或臨時離家，也能事先請廠商配送 CAPD 藥水、那幾天改用手動。腹透室與廠商的配合其實很有彈性，不必怕選了 APD 就再也用不了 CAPD。
選了腹透，接著讀：換液與環境準備兩種方式的一天
規格表留給醫院，這裡比的是「日子會變成什麼樣」：
| 腹膜透析 PD（在家） | 血液透析 HD（到院） | ||
|---|---|---|---|
| CAPD（手動換液） | APD（機器換液） | ||
| 日子怎麼過 | |||
| 在哪裡做 | 家裡，或任何乾淨的空間 | 醫院或透析診所 | |
| 誰操作 | 病人自己或家屬；放導管住院時同時訓練，會操作了才回家 | 護理人員 | |
| 多久一次 | 每天手動換液 3~5 次 | 每天晚上睡覺時 | 每週約 3 次 |
| 每次多久 | 每次約半小時 | 大約 8 小時 | 約 4 小時，不含來回交通 |
| 家屬要不要在 | 病人自己做得來，就由他自己做；做不來，就是會操作的家屬 | 上機、下機前後要在，中間可以暫時離開，但要隨叩隨到 | |
| 時間彈性 | 可以繞著工作與作息排 | 時段由透析室排，生活繞著班表走 | |
| 扎不扎針 | 無須扎針 | 每次扎兩針 | |
| 身體與照顧 | |||
| 洗的時候和洗完 | 每天慢慢移除，血壓比較平穩 | 移除得快，洗完容易噁心、抽筋、頭痛、血壓忽高忽低 | |
| 可能的感染 | 腹膜炎（見〈腹膜炎警訊〉） | 血液感染的機會比較高；廔管要照顧（見〈廔管與血管通路〉） | |
| 鉀 | 照抽血調，鉀偏低的人並不少見 | 照抽血調，多數需要限鉀 | |
| 水 | 限制比較寬，看脫水量與尿量 | 要限，水在兩次透析之間累積 | |
| 不能做的 | 不能泡澡、游泳 | 有廔管的那隻手，不量血壓、不抽血打針 | |
依台灣腎病年報，全台透析人口九萬多人，選擇腹膜透析的約 8%，但別讓這個數字替你家做決定：HD 占多數有歷史與制度因素，政策方向正在鼓勵有條件的家庭把治療帶回家。
決策的五個面向
- 時間歸誰？HD 一週三次半天，等於固定「上班」；PD 天天有功課但不出門。想想這些時間從誰的生活裡扣。
- 誰來操作？PD 需要一雙穩定的手和一顆記得住步驟的腦，病人自己或家屬皆可。沒有人能承擔時，HD 是務實的選擇。
- 家裡條件？PD 要一個乾淨、可關窗、不受打擾的角落，加上耗材收納空間。不用大房子，但要先盤點。
- 就醫距離？住得離透析室遠、接送人力吃緊的家庭，PD 省下的是每週三趟的奔波；離透析中心近、出入交通沒有困難的，這一項就不是重點。
- 身體條件？腹部手術史、腹膜狀況、心血管條件等會影響適合度，這一項由腎臟科團隊評估，前四項才是家庭的功課。
費用與重大傷病：真實範圍
錢的部分，先講結論：透析治療本身，健保接手。經腎臟專科醫師診斷需長期透析者，可申請重大傷病證明（多數醫院會協助辦理，核准後註記在健保卡）。範圍要講精確：
- 免的是：重大傷病證明所載傷病、以及主治醫師認定與其相關之治療的健保部分負擔，透析本身與腎病相關的門診住院都在內。
- 不免的是：與腎病無關的就醫（看牙、感冒各自算）。
- 掛號費看醫院：掛號費由各醫院自己訂，有些醫院對重大傷病相關的門診會免收掛號費。收不收，問你們就醫的醫院。
- 自費項目仍在：部分藥品（如透析前使用的口服尿毒素吸附劑）、營養品、交通與照顧人力，這些是家庭預算要留的。血透一週要跑三趟，符合長照申請資格的家庭，可以用長照的交通接送（見〈一週三次的日子〉）。
常見迷思
「血液透析洗得比較乾淨，交給護理師也比較安全，在家洗是不是比較差？」
血透清除得快、腹透清除得慢，這是真的，但快不等於比較好。國健署的手冊寫到，兩種方式哪一種存活率比較高，目前仍沒有定論，選擇主要看個人的喜好、家庭的支持和本身其他的疾病。PD 與 HD 在國際指引中是並列的標準治療，不是正版與陽春版的關係。
交給護理師操作，是血透的優點；但血透也有自己要防的事，像是廔管的照顧、兩次透析之間的水，這些一樣是家裡在顧。哪一種對「這個病人」較好，取決於身體條件與生活配合度，這正是要跟醫療團隊討論的事。
「聽說腹膜透析很容易得腹膜炎？」
腹膜炎是 PD 最重要的風險沒錯，但它可預防、有警訊、能治療。發生的落差很大，有人做了十年一次都沒遇過，也有人反覆發生，很難用一個平均值講你家會怎樣；規範的無菌操作是關鍵，這也是訓練期最重要的功課。警訊怎麼認，見〈腹膜炎警訊與出口照護〉。
「聽說做血液透析，要去洗的前一天很不舒服，剛洗完也不舒服？」
血透大約兩天洗一次，洗的時候清除得快，所以血液裡的數值和血壓起伏比較大，洗完容易出現噁心、嘔吐、抽筋、頭痛、血壓忽高忽低；腹透每天慢慢移除，比較平穩。兩次透析之間把鹽和水顧好，讓體重增加得少一點，透析時抽筋、血壓往下掉的情況也會少一些（見〈血透水分判斷〉）。不舒服的情況，要告訴透析室。
「血液透析每次扎針，血管會不會很快就破破爛爛？」
每次都要扎針，會怕是很真實的，國健署的手冊也把「透析前打針會有疼痛」列為血透的缺點之一。至於血管會不會破破爛爛：透析室下針會沿著廔管輪流換位置，國際的血管通路指引建議這樣做，就是為了減少血管受損；反而是一直扎在差不多同一個地方，才容易鼓包、傷到血管。廔管用久了，有可能鼓起一包或變窄，鼓包多半是良性的，變窄、塞住也多半有處理的方法。家裡能做的，是每天摸一摸、保護那隻手（見〈廔管與血管通路〉）。
「現在選了，以後就不能改？」
可以改。PD 轉 HD、HD 轉 PD 在臨床上都有既定做法，身體條件變化時醫療團隊也會主動建議調整。這是一個「現階段最適合」的決定，不是終身契約。
談不攏的時候
病人想的和家屬想的不一樣，很正常，他在意「不想麻煩別人」，你在意「有沒有人顧得到」。兩個工具：第一，把「你應該選哪個」換成「試想六個月後的星期二」。用其中一種方式過，那天全家各自在做什麼？具體的想像比抽象的優劣好談。第二，把歧見帶進診間，請醫療團隊做裁判，現在多數醫院有醫病共享決策（SDM）的做法，本來就歡迎全家一起參與。若卡住的其實不是「選哪種」而是「根本不想洗」，回頭看〈拉扯期的家屬手冊〉。
參考來源（查核日期 2026-07-16；2026-10-16 增補）
- 台灣腎臟醫學會×國衛院：台灣腎病年報（TWRDS）（透析人口與 PD 占比）
- 健保署：重大傷病，法令規定與免自行負擔費用範圍（費用節：免部分負擔之精確範圍）
- 健保署：重大傷病，申請須知及文件下載（費用節：申請程序）
- 健保署公告：修正「全民健康保險鼓勵院所加強推動腹膜透析與提升照護品質計畫」（溯自 115 年 1 月 1 日生效）（CAPD/APD 節：給付與遠距管理）
- 國民健康署《慢性腎臟病健康管理手冊》，107 年 1 月第二版（第 54 頁：血液透析的優缺點，含護理師執行、透析前打針會有疼痛、透析中可能會不舒服、血管通路有栓塞與感染的風險；腹膜透析不能泡澡及游泳；第 55 頁：兩種透析皆以半透膜過濾血中廢物，存活率何者較高目前仍未定論，選擇主要依個人喜好、家庭支持度與其他疾病；第 56 頁：血液透析與腹膜透析比較表，通路、扎針、時間、場所、執行者、清除速率、血壓、飲食限鉀磷鹽水、透析後不平衡症候群、感染）
- 台灣腎臟醫學會《臺灣慢性腎臟病臨床診療指引》2025 年 12 月更新版（A10-1-3，印刷頁 198：建議透析前建立永久管路以避免臨時管路；建立動靜脈瘻管的適當時機依觀察性研究為透析開始前 3～6 個月）
- KDOQI Clinical Practice Guideline for Vascular Access: 2019 Update（2.6：以導管開始血液透析者，可能的話改為廔管或人工血管，以降低感染、菌血症與感染相關住院的風險；11.2：廔管建議以輪替下針〔rope ladder〕為優先；名詞定義：輪替下針是每次沿著通路輪換下針位置以減少血管損傷，每次都在相近位置下針會導致動脈瘤與損傷）
- 台灣腎臟醫學會《台灣血液透析臨床診療指引》，民國 93 年（2004 年）版（第 17～20 頁指引 II.3.3：人工血管與瘻管的狹窄、栓塞的處理方式；第 21 頁指引 II.3.4：瘻管的偽血管瘤自然過程是良性的；第 39 頁指引 III.6.2：避免兩次透析間增加太多體重，可減少透析中低血壓與肌肉痙攣）
- Clase CM, et al. Potassium homeostasis and management of dyskalemia in kidney diseases: conclusions from a KDIGO Controversies Conference. Kidney International，2019 年線上發表（低血鉀在腹膜透析較常見，約 5%～22%，各國不同；血液透析約 1%～2%）
- ISPD peritonitis guideline recommendations: 2022 update on prevention and treatment（迷思節：腹膜炎發生率之全球品質目標）
透析方式之適合度由醫療團隊依個別條件評估；健保給付與重大傷病規定以健保署最新公告為準。