PD 還是 HD？透析方式的家庭決策

醫師問「想做腹膜透析還是血液透析」，全家面面相覷，這可能是這段路上第一個真正由家庭做主的決定。這一篇把兩種方式攤開來比：一天長什麼樣、誰要出力、錢怎麼算，帶全家把話講開再決定。

兩種方式的一天

規格表留給醫院，這裡比的是「日子會變成什麼樣」：

依台灣腎病年報，全台透析人口九萬多人，選擇腹膜透析的約 8%，但別讓這個數字替你家做決定：HD 占多數有歷史與制度因素，政策方向正在鼓勵有條件的家庭把治療帶回家。

決策的五個面向

• 時間歸誰？HD 一週三次半天，等於固定「上班」；PD 天天有功課但不出門。想想這些時間從誰的生活裡扣。
• 誰來操作？PD 需要一雙穩定的手和一顆記得住步驟的腦，病人自己或家屬皆可。沒有人能承擔時，HD 是務實的選擇。
• 家裡條件？PD 要一個乾淨、可關窗、不受打擾的角落，加上耗材收納空間。不用大房子，但要先盤點。
• 就醫距離？住得離透析室遠、接送人力吃緊的家庭，PD 省下的是每週三趟的奔波；住在透析室樓上的，這一項就不是重點。
• 身體條件？腹部手術史、腹膜狀況、心血管條件等會影響適合度，這一項由腎臟科團隊評估，前四項才是家庭的功課。

PD 的兩條路：CAPD 還是 APD

選了腹膜透析，還有一個生活題：

• CAPD（連續可攜帶式）：白天手動換液，一天約 3~5 次、每次約半小時。換液和換液之間，透析液留在腹中，人可以照常活動、外出、甚至上班（只要有能好好換液的乾淨空間）；晚上睡覺也不必連著機器。要付出的是白天得自己挪出幾段換液時間、隨身備妥耗材。
• APD（全自動）：換液交給機器在睡覺時做（約 8~10 小時），白天完全空出、不用中途換液。要適應的是整夜連著機器，有些人因此睡得比較淺，也需要固定擺放機器的夜間空間。

別用「白天忙不忙」替兩者一刀切：有人雖然要上班，反而選 CAPD，看中的是換液之間能自由活動、晚上又睡得好；也有人希望白天完全不被打斷而選 APD。哪一種合適，看的是每個人的作息與工作環境，可以跟醫療團隊一起盤算。

好消息：兩種健保都給付（含 APD 機器與耗材），115 年起 APD 搭配的遠距管理也納入給付，腹透室能遠端看到夜間治療數據，居家不等於孤軍。而且兩種方式不是綁死的：實際採哪種、處方怎麼開，由醫療團隊依殘餘腎功能與生活需求調整，可以先 CAPD 再轉 APD；平常用 APD 的人，遇到外出旅遊或臨時離家，也能事先請廠商配送 CAPD 藥水、那幾天改用手動。腹透室與廠商的配合其實很有彈性，不必怕選了 APD 就再也用不了 CAPD。

費用與重大傷病：真實範圍

錢的部分，先講結論：透析治療本身，健保接手。經腎臟專科醫師診斷需長期透析者，可申請重大傷病證明（多數醫院會協助辦理，核准後註記在健保卡）。範圍要講精確：

• 免的是：重大傷病證明所載傷病、以及主治醫師認定與其相關之治療的健保部分負擔，透析本身與腎病相關的門診住院都在內。
• 不免的是：與腎病無關的就醫（看牙、感冒各自算），以及掛號費，掛號費是院所自訂收費，本來就不在健保給付範圍。
• 自費項目仍在：部分藥品（如透析前使用的口服尿毒素吸附劑）、營養品、交通與照顧人力，這些是家庭預算要留的。

常見迷思

談不攏的時候

病人想的和家屬想的不一樣，很正常，他在意「不想麻煩別人」，你在意「有沒有人顧得到」。兩個工具：第一，把「你應該選哪個」換成「試想六個月後的星期二」。用其中一種方式過，那天全家各自在做什麼？具體的想像比抽象的優劣好談。第二，把歧見帶進診間，請醫療團隊做裁判，現在多數醫院有醫病共享決策（SDM）的做法，本來就歡迎全家一起參與。若卡住的其實不是「選哪種」而是「根本不想洗」，回頭看〈拉扯期的家屬手冊〉。