中風照護 90 天指南：從送醫那一刻開始

家人中風了。從救護車進急診的那一刻起，要做的事、要決定的事、要問清楚的話，一件接一件湧上來，而幾乎沒有人事先準備過。這一頁把中風後 90 天要走的路照時間順序排給你看：從急診與加護病房的那幾天，到出院準備、PAC 復健，再到回家之後的長期照顧，每個階段該做什麼、要決定什麼、去哪裡找細節。你不需要一次讀完，家人走到哪個階段，就看哪一段。

1剛送醫：從急診到狀況穩定

時間點：送醫當天起，到轉出加護病房、狀況相對穩定

這幾天最難的不是照顧，是什麼都還不確定。醫師講的話一大半聽不懂，病況一天一個樣，連自己該站在哪裡都不知道。這個階段家屬真正要做的只有三件事：

• 不做任何長期決定。要不要請看護、要不要換醫院、房子要不要改，這幾天一件都不用決定，之後都還來得及。
• 把病況問清楚，尤其是「哪一種中風」。是梗塞還是出血、傷到腦的哪個位置，決定了後面幾個月的照顧方向與復健重點。聽不懂就請醫師再講一次，這不是麻煩人。
• 先把人力排出來。誰白天在、誰晚上在、誰負責跟醫師講話。這幾天排不出來，之後只會更亂。

2還在病房：出院前 72 小時

時間點：醫師說「可以準備出院了」的那一刻起

出院前的兩三天，是整段照顧路上辦事效率最高的 72 小時：被評估的人在病房、開證明的醫師在樓上、能示範照護的護理師一班接一班。這段時間有四類事要做：

• 啟動「出院準備服務」銜接長照，這件事排第一。有參與衛福部計畫的醫院，會在住院期間就完成長照需要等級（CMS）評估。向護理站開口問，就是啟動的方式。
• 問清楚再回家：出院後的藥怎麼吃（早中晚怎麼分、哪些飯前飯後）、什麼狀況要立刻回醫院、回診掛哪科、吃東西有沒有限制。有管路的，請護理師示範一次、家屬操作一次。
• 文件辦齊，診斷證明多開幾份；考慮聘僱外籍看護的，住院期間就詢問巴氏量表評估。
• 開一次家庭會議：主要照顧者是誰、後援怎麼輪、費用怎麼分。靠一個人硬撐的安排，注定撐不久。

3要不要參加 PAC？黃金復健期的決策

時間點：急性發作後一個月內（決策就在病房這幾天）

PAC（急性後期整合照護）是健保署的計畫：健保出錢，讓狀況穩定、有復健潛能的病人轉到專門團隊，接受一天最多 5 次的密集復健，住院天數以 3 週為一個評估單位，視復健進展延長，最長 12 週。這通常是家屬遇到的第一個重大決策，而且有時限，收案條件是急性發作後一個月內。

家屬要知道的三件事：

• 資格由原醫療團隊評估：醫療狀況穩定、中度至中重度障礙、具復健潛能。有些醫院會主動提，有些要家屬先開口：「我們符合 PAC 的條件嗎？」問了不吃虧。
• 不是只有住院一種：有住院、日間照護、居家三種模式，依評估與家庭狀況安排。
• 會轉到承作 PAC 的醫院：PAC 是一個計畫，不是每家醫院都有加入，只有承作醫院劃設了急性後期照護的病床、配置了完整的復健團隊。

4回家第一週：最容易出錯的時刻

時間點：出院日起 7 天（直接回家，或 PAC 結束返家的第一週）

環境變了、人力變了、醫護不在走廊另一頭了，回家第一週恰恰是意外最集中的一週。七個高風險點：用藥（藥袋上都寫了，但住院時是護理師在執行給藥，回家沒有人接手）、跌倒（夜間如廁是典型場景）、嗆咳與進食（吞嚥還沒好，別急著「吃回來」）、把警訊當成「只是累」（哪些狀況該回醫院，先弄清楚）、壓瘡（臥床時數一變長，皮膚就開始算時間）、復健空窗（等 PAC、等門診的日子，不是躺著等）、照顧者自己（第一週就排喘息，不是撐不住才排）。

5回家之後：長期照護的安排

時間點：第一週穩定後，到 90 天與之後

撐過第一週，照顧從「危機處理」進入「長期經營」。這個階段有四條線要同時佈置：

長照服務：把評估過的額度用起來

如果在病房已啟動出院準備服務，長照評估這時應該已有結果，CMS 等級決定每月照顧額度，涵蓋居家服務、日間照顧、喘息服務，以及輔具與居家無障礙改善補助（2026 年 7 月起分成兩組、只能擇一，選定後 3 年內不得更換）。還沒申請的，打 1966 長照專線，平日白天有人接。它做的是受理，接著由你住的縣市派照顧管理專員到家評估，中間要等一段時間。額度有多少、怎麼配，照管專員會依評估結果算給你。

回到原來的日子：復健之後怎麼接下去

PAC 是過程，不是終點。結束後銜接門診復健、長照的復能服務或日間照顧，形式可以換，但不能停。練回來的功能，停下來就會流失。請 PAC 團隊或回診醫師在結束前就把下一段安排好，不要出現空窗。

預防二次中風：你最使得上力的一段

依美國心臟協會/中風協會（AHA/ASA）2021 年二級預防指引，約 20~25% 的中風，發生在曾經中風或短暫性腦缺血發作的人身上，二次中風不是少數人的事。預防的核心不神祕：抗血栓等預防用藥不自行停減、按時回診、控制血壓血糖血脂，並依國健署建議管理危險因子（高血壓、糖尿病、高血脂、心房顫動、吸菸等）。覺得「都恢復得差不多了」而停藥，是復發故事裡最常見的開頭。

照顧者的長期戰：喘息不是獎勵，是配備

中風照護以「年」計。長照給付裡的喘息服務就是設計來讓主要照顧者定期離開現場的，大方用，不要等累垮才用。撐不下去的時候，家庭照顧者關懷專線 0800-507272 平日白天有人接。90 天走完，照顧會慢慢變成一種新的日常；逐日的意思，就是一天一天地，把日子過回來。

常見問題

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前半段照時間走，走到哪看到哪；後面三篇依家人的狀況挑著看，隨時可以回來。