回家第一週：最容易出錯的七件事

出院那天全家都鬆了一口氣，但回家的第一週，恰恰是意外最集中的一週。環境變了：從一個處處為了防止病人出意外而設計過的地方，回到一個原本就不是為病人準備的家。人力變了：原本是護理師、醫師、治療師，現在是你，有時候還多了幾位好意但給錯建議的家人。醫護也不在走廊另一頭了：出狀況的時候，沒有人能立刻過來看一眼，判斷要不要請醫師、要不要馬上處置。

他這次有開刀嗎？頭上的傷口、抗癲癇藥、什麼狀況要立刻回醫院，那幾件只有開過刀的家庭會遇到，另外寫在〈開完刀之後〉。

1用藥：藥袋上都寫了，但沒有人在做

住院期間，藥是不能自己吃的。就算是他中風前就在吃的慢性病藥，一上病房也要全部交給護理站，由醫師和藥師評估過，再由護理師按時間送到床邊。

出院帶回來的藥袋，其實標得很清楚：一天幾次、飯前還是飯後、間隔多久。問題從來不是資訊不夠。住院那幾週，是有人照著那些字，在對的時間把對的藥送到他手上；現在那個人不在了。

所以回家第一週的用藥風險，不是看不懂，是沒有人接手那個動作：早上那幾顆誰負責倒、飯前的那顆有沒有真的在飯前給、睡前那顆會不會全家都以為別人已經給過。中風後的藥常常不只一種，抗血栓藥物尤其不能漏，那正是預防二次中風的防線（見〈預防二次中風〉）。

這樣做：把它當成一個要建起來的系統，而不是一份要讀懂的說明。

• 買一個一週分格藥盒，回家第一天就把一週份分好。分的時候照著藥袋上的字逐項對過一次，之後每天就不必再讀。
• 固定一個人負責分藥，其他人不要各分各的。換手的時候用講的，不要用猜的。
• 把吃藥綁在已經固定的事情上：三餐、刷牙、睡前。這比「早上八點」可靠，因為照顧的作息常常亂掉，但吃飯不會不吃。
• 漏吃一次怎麼辦、能不能補吃，出院前先問藥師，不要自己加倍。

2跌倒：危險的不是陌生，是太熟悉

在醫院有護理師、床欄、呼叫鈴，而且他知道自己是病人，要下床會先按鈴、會先想一下。回到家，這些全部消失，還多了一件更危險的事：這是他住了幾十年的家，熟到不用想就能動。

問題就在這裡。他心裡那張地圖，是中風前的身體畫的：從床邊到廁所幾步、哪裡順手可以扶一下、轉身要多快。身體變了，地圖沒有跟著改。所以他不是在陌生的地方迷路，是在最熟悉的地方，用一具已經不一樣的身體，走同一條老路。夜間起身上廁所之所以是最典型的跌倒場景，正因為那是最不需要思考的動作。

這樣做：第一週內如廁、洗澡、上下床一律有人陪，寧可被嫌煩；夜燈亮著、動線淨空、地毯收起來、浴室鋪防滑墊；鞋子要包跟防滑，不穿拖鞋走遠路。輔具（四腳拐、便盆椅）依出院前輔具評估使用，見〈出院前 72 小時準備清單〉。

3嗆咳與進食：吞嚥還沒好，別急著「吃回來」

家人常出於心疼，想讓病人「補一補」，但吞嚥功能未恢復前，一口排骨湯可能變成吸入性肺炎。臨床吞嚥照護的共同原則：坐直進食、頭略前屈、小口、慢吃、進食中不說話、飯後維持坐姿一段時間再躺下（約 30 分鐘）。食物質地（細碎、糊狀、增稠）依出院時語言治療師或醫療團隊的指導，不要自行升級。質地怎麼分級、一口要餵多少、什麼時候不能再自己想辦法，見〈吞嚥困難與進食安全〉。

警訊：進食時頻繁咳嗽、吃完聲音變得濕濕糊糊的、不明原因發燒，可能是吸入性肺炎的信號，盡快送醫，不要等門診。

4把警訊當成「只是累」：哪些狀況要回醫院

中風之後很容易累，這是真的。所以你手上永遠有一個現成、而且通常也沒說錯的解釋：他就是累了。危險就在這裡，這個解釋太好用，好用到會把那些不太一樣的變化一起蓋過去。

還有一件事在出院那天悄悄變了。住院的時候，是護理師每一班在量血壓、看意識、記錄他今天跟昨天哪裡不同，家屬從來不必自己下這個判斷。回到家，這個工作沒有人接手，而你手上唯一的比較基準是昨天，昨天他也很累。

所以要盯的不是「他今天累不累」，是「跟前幾天比，有沒有哪裡不一樣」。除了置頂的「臨微不亂」，第一週還要留意：突發劇烈頭痛、意識變得混亂或叫不太醒、癲癇發作、發燒不退、單側肢體突然更無力。這些都不是能「觀察到明天」的事，請立刻開啟警報，緊急送醫。

出院前請醫師把「你們家要注意的警訊」親口講一遍，每個病人的風險點不同，醫師講的那份才是你家的版本。

5壓瘡：在醫院有人固定翻身，回家之後沒有

住院的時候，翻身這件事不是家屬在做。護理師照班表來、交班的時候會看皮膚、氣墊床是病房配好的。這三件事在出院那天同時停掉，而且不會有人特地跟你說「從今天起換你」。

所以難的不是不知道要翻身，是回到家以後，沒有人在數時間，也沒有人在看。壓迫同一個部位太久，臀部、腳跟、肩胛這些骨突處的皮膚會先發紅、再破皮、然後潰瘍。壓瘡形成很快，好起來很慢。

這樣做：把它變成一件有人負責、有固定時間、有紀錄的事，而不是想到才做。翻身頻率依國際壓力性損傷指引應依個人活動力與皮膚狀況個別訂定（傳統衛教常以每 2 小時為參考起點），出院前向團隊問到你家人的頻率，寫下來貼在床邊。每天固定一個時間檢查骨突處皮膚，發紅按壓不褪色就是第一期警訊。保持皮膚與床單乾爽。氣墊床是長照輔具給付項目（分 A、B 兩款，可租可購），經 1966 專線由照顧管理專員評估後申請；還有哪些東西可以進到家裡，見〈長期支持〉；額度與自付多少，由照顧管理專員與輔具評估人員算給你。

6復健空窗：回到家以後，沒有人幫你排時間

復健也是同一件事。住院期間，復健是被排進行程的，治療師有固定時段，時間到了有人來，或有人推他過去。回到家，復健要跟餵飯、回診、家事搶時間，而且沒有人提醒。「回家就躺著」會讓住院期間練回來的功能快速流失。

這樣做：離開醫院前請治療師示範「回家可以自己做的活動」並錄影，錄影比記筆記可靠，動作走樣的時候可以回去對。每天固定時段做，做多少記多少。沒有專業指示前，不做危險動作（如自行練爬樓梯）。PAC 怎麼申請、住院與日間照護、居家三種模式的差別，見〈PAC 申請指南〉；離開 PAC 之後復健怎麼接下去，見〈回到原來的日子〉。

7照顧者自己：第一週就要排喘息，不是撐不住才排

七件事裡，這件最常被略過。中風照護是以「年」計的長期戰，第一週的安排會變成慣例，如果慣例是一個人 24 小時扛，這個家庭馬上就會出現第二個病人。

這樣做：輪替表第一週就啟用。喘息服務不是撐不住才用的救急措施，它本來就是長照給付裡的一項；與其聽親戚說「請人來顧很貴」，不如問你的照顧管理專員，他手上有你家人的評估等級，算得出你家實際可以用多少；還沒申請長照的，先打 1966，平日白天有人接。

千萬不要硬撐到撐不下去，這些資源是真的存在的，只是要你先開口問。如果需要的是有人聽你說話，家庭照顧者關懷專線 0800-507272 平日白天有人接。照顧好自己，不是自私，是照顧計畫的一部分。