出院前 72 小時：病房裡就要做完的 24 件事

「後天可以出院了。」聽到這句話，家屬的心情通常一半開心、一半發慌。其實出院前的這兩三天，是整段照顧路上辦事效率最高的 72 小時：被評估的人就在病房、開證明的醫師就在樓上、能回答問題的護理師一班接一班。這份清單把要做的事排好順序，勾完再出院。

第一優先：啟動「出院準備服務」（1 件事，啟動後面一半的事）

很多家庭不知道：長照服務不必等出院後才申請。有參與衛福部「出院準備銜接長照服務計畫」的醫院，出院準備團隊會在住院期間就完成長照需要等級評估、媒合出院後的服務。

• 向護理站詢問：「我們想申請出院準備服務銜接長照，請問找誰？」通常由病房護理師轉介出院準備服務人員；若醫院未參與計畫，改打 1966 長照專線申請。

問清楚再回家：該問醫療團隊的 7 個問題

• 拿到完整出院用藥單，並當場問藥師：漏吃了怎麼辦、能不能磨粉、有沒有哪一顆特別不能停藥袋上的說明通常寫得很清楚，缺的不是資訊。住院期間是護理師照著那些說明按時送藥到床邊，連他原本的慢性病藥也交給護理站統一給；回家後沒有人接手這個動作，所以要先想好誰負責、用什麼分好。
• 問：「什麼狀況要立刻回醫院？」請醫師講給全家聽請醫療團隊親口說明再中風警訊（如臉歪、手垂、大舌頭），全家一起聽一次。
• 確認回診時間與掛哪一科（神經內科？復健科？）
• 問：「出院後的復健計畫是什麼？」門診復健、PAC 還是居家復健若醫師評估符合 PAC 資格，轉介決策就在這幾天，見〈PAC 申請指南〉。
• 問：「吃東西有沒有限制？會不會嗆到？」吞嚥狀況決定食物質地（細碎、糊狀）與餵食姿勢，回家前務必確認。
• 若身上有管路（鼻胃管、尿管），請護理師示範照護一次、家屬實際操作一次看過不等於會，在病房操作一次，有錯當場有人糾正。
• 請團隊具體說明：他現在自己能做什麼、不能做什麼：能不能翻身、坐得穩不穩、能不能站、上廁所要幾個人住院時有護理人力在旁，家屬常高估或低估他的能力。把「現況」問清楚，回家才知道要幫到什麼程度、要準備幾個人力。

趁人在醫院，把文件辦齊（7 件事）

• 診斷證明書多開幾份（建議至少 3 份），並問清楚申請用途要不要載明特定文字商業保險理賠、公司請假（家庭照顧假）、後續申請身心障礙證明或聘僱看護，各需要一份。
• 若考慮聘外籍看護：住院期間就詢問巴氏量表評估聘僱外籍家庭看護工多數情況需醫療機構開立評估，人在醫院辦最順。但有幾種情況不必評巴氏量表，其中「全癱無法自行下床」中風臥床的家庭常常符合，另外還有 80 歲以上、70 至 79 歲癌症二期以上、不分年齡癌症四期以上，以及過去一年內曾聘僱看護工。兩條路的快慢差很多：有醫療或失能證明的，向長照管理中心提出，重症案原則 1 日完成本國照顧服務員推介；只憑年齡滿 80 歲的，要到勞動部台灣就業通刊登求才至少 7 日。規定一直在改，出院前請出院準備人員或社工師幫你對一次。
• 請醫院社工師或出院準備人員盤點可申請的補助各縣市另有中低收入、身障者的補助項目，規定還常改。與其聽鄰居或親戚說「聽說可以申請什麼」，不如問社工師，這是他們每天在處理的事，資訊最準也最新，院內諮詢不另外收費。
• 把病歷摘要或雲端藥歷備好，交接給之後的診所或居家醫療團隊
• 若一個月內要轉院或轉 PAC：請原醫院開註明確診日期的診斷證明書見上方說明，這張紙決定你在第二家醫院還能不能免部分負擔，價差可能是幾千到上萬元。
• 問社工師或櫃檯：這次住院的費用怎麼結、有沒有還沒結清的自費項目出院當天才發現要繳一筆沒預期的錢，是很常見的驚嚇。先問，才好準備。
• 最後問一句：「以我們家的狀況，還有沒有什麼是該辦、而我們沒問到的？」每家醫院的流程不一樣，規定也一直在改；這份清單列的是最常見的幾件。手上有你家人資料的那位承辦人員，才知道你家還缺什麼。這一句問出院準備人員或社工師，不是問醫師。

設備與居家環境（4 件事）

長照評估通過後，輔具及居家無障礙改善有一筆補助額度：2026 年 7 月起分成兩組、只能擇一，而且選定後 3 年內不得更換。哪一組適合你家、額度與自付多少，由甲類輔具評估人員評估、照管專員說明。病床、輪椅、便盆椅等大型輔具也有租賃選項，先租後買，適不適合用過才知道。

• 向出院準備人員或照管專員確認輔具評估與補助流程，再決定買或租先申請再購買才能核銷補助；自己先買了，常常不能回溯補助。
• 確認回家後的睡覺位置：一樓？有電梯？床邊留得出照護空間？
• 浴室與動線防跌：防滑墊、扶手、夜燈，移開走道雜物與地毯
• 備好緊急聯絡表貼在冰箱：出院時拿到的諮詢專線、回診科別與時間、119、里長、鄰近親友「醫院總機」和「原本的病房」都不算：出院後病房手上就沒有你家人的資料了，而護理師輪班，接電話的那位未必照顧過他。出院準備服務應提供諮詢專線，出院前沒拿到就開口要一支。

開一次家庭會議：照護人力怎麼排（3 件事）

這是最容易被跳過、卻最決定照顧品質的一步。中風照護是長期戰，靠一個人硬撐的安排，注定撐不久。

照顧人力有哪些選項

開會之前，先讓全家看同一張表。多數家庭只想得到「自己顧」或「請外勞」兩種，其實有六條路，而且可以混著用（例如白天日照＋晚上家人、或外籍看護＋長照的專業服務）：

• 定出主要照顧者與後援輪替表（誰顧平日？誰顧週末？誰處理就醫？）
• 盤點人力選項與費用：家人輪班、居服員（長照給付）、本國看護、外籍看護、機構六個選項見上表。可以混著用，不是單選題；實際費用請社工師或照管專員依你家狀況算一次。
• 把喘息服務寫進計畫，不是等累垮才用長照給付含喘息服務額度，主要照顧者每週至少留半天完全離開照顧現場。

出院當天（4 件事）

前面都辦好了，最後這幾件是當天才做得了、也最容易在混亂中漏掉的：

• 怎麼把人載回家，先想清楚，他坐得穩嗎？上下車有幾個人幫忙？需要復康巴士或救護車嗎？臨時發現自家車根本上不去、樓梯沒人抬，是出院當天最典型的兵荒馬亂。有需要可提前詢問醫院或各縣市復康巴士服務。
• 藥當場點清楚：領到的藥和出院藥單核對一次，缺的當場問回到家才發現少一種藥、或不知道某顆什麼時候吃，得再跑一趟醫院。
• 把回診單、診斷證明書、輔具與長照的聯絡窗口集中放進一個資料夾接下來幾個月你會一直用到這些紙。現在花五分鐘整理，之後省下無數次翻找。
• 離開病房前再問一次：「還有沒有什麼是我們今天該辦、還沒辦的？」出院當天最亂，漏掉的事往往要再跑一趟醫院。

最後，一句話的心理準備

出院不是康復——是換場地。他回到家時的狀態，通常就是出院時的狀態，不會因為到家就好轉，而環境從「有整組醫護在旁」變成「只有你」。這不是要澆冷水，而是先知道這件事的家庭，回家第一週會平順很多：你會提早排好人力、提早把該問的問完，也不會因為「怎麼沒有比較好」而慌張或自責。真正的恢復，是接下來幾個月靠復健一點一點長回來的（見〈回家第一週〉）。