預防二次中風：你最使得上力的一段

出院時你會拿到一袋藥。幾個月後他走路穩了、話說得清楚了，家裡就會開始有人說：「看起來好了，藥是不是可以少吃一點？」這句話，是中風照護裡代價最高的一句。這篇講清楚那袋藥在做什麼、怎麼認出第二次、每天量血壓為什麼比記住標準值重要，以及當家裡有人想停藥時，你可以怎麼回。

先講清楚代價，不是嚇你

中風不是得過一次就終身免疫的病。第一次會發生，是因為血管和身體的條件走到了那一步，而這些條件在中風之後多半還在：高血壓、糖尿病、高血脂、心律不整這些危險因子，國民健康署指出約有九成的中風都跟它們有關，它們不會隨著這次中風就消失。所以再中風的機率，本來就比從沒中風過的人高。

那高多少？老實說，沒有哪個權威機構給得出一個對每個人都準的數字，因為它跟危險因子控制得好不好、這次是哪一種中風都有關。但方向很清楚：風險確實比較高，這就是二次預防存在的理由。而第二次真正的麻煩在於，它是疊加在既有損傷上的，第一次還能復健回來的功能，第二次往往回不去。

好消息是，這件事是目前整個中風照護裡最可控的一段。急性期的搶救分秒必爭、復健的成效因人而異，但二次預防靠的是每天吃藥、量血壓、定期回診：這些是家屬真的做得到、也真的有效的事。

萬一又來了，你要認得出來

預防做得再好，也要有人守在旁邊看。而守著的人就是你，所以在講藥之前，先講怎麼認。

典型的中風徵兆多數人聽過：臉歪、單側手腳突然沒力、講話大舌頭，看到就打 119、記下發作時間。但這裡要講的是另一半，第二次中風，樣子可能跟第一次完全不一樣，因為它可能傷在腦子的另一個地方。

這些也是，而且最常被錯過

• 突然講話「怪怪的」。不一定是口齒不清。可能是答非所問、講出來的話兜不起來，聽起來反而很流利（見〈失語症與溝通障礙〉）。
• 突然變得很安靜，或一直重複同一句話、喃喃自語。
• 突然搞不清楚狀況，或做出很不像他的事：走錯路、該轉彎沒轉彎、東西放錯地方還堅持沒錯。
• 突然站不穩、走路歪、天旋地轉、看東西變兩個。
• 突然一邊的手拿不住東西、或一邊臉麻、嘴角漏水。

不確定的時候，問一個要他用句子回答的問題

這是很實用的一招。「你還好嗎？」他可以點個頭就過關，你什麼也沒測到。改成問一個他必須組織語言才能回答的問題：

還有一種特別容易被放過的：症狀出現幾分鐘、自己好了。這可能是小中風（短暫性腦缺血發作），而它常常是再次中風前的警告，好了也要就醫，不要因為「後來就沒事了」而不提。

那袋藥在做什麼

中風之後神經內科開的那幾種藥，目的是同一個：不讓血管再堵一次。有的讓血小板不容易聚在一起，有的壓住凝血的機轉，另外常見的還有降血壓和降血脂的藥。名字很難記，但它們全部都在做同一件事，擋住第二次中風。

每個人拿到的不一樣，因為中風的原因不一樣。醫師會依他這次是怎麼中風的、心臟有沒有狀況、腎功能如何來配。所以隔壁床的藥跟你們家不同是正常的，不是誰拿到比較好的那一種。

為什麼絕對不能自己停藥

家裡想停藥，通常出於三個理由，每一個聽起來都很有道理：

• 「他看起來好了。」功能恢復和血管風險是兩回事。走得動不代表血管不會再塞。
• 「藥吃這麼多，傷肝傷腎吧？」這是醫療團隊在監測的事，而且他們有抽血數據可以看（見〈看懂每月檢查報告〉）。憑感覺推測，不會比抽血準。
• 「他自己說不想吃。」這通常不是懶，而是有難處：吞不下、忘記、副作用不舒服、或藥太多搞混。這些每一個都有解法，但前提是講出來給醫師聽。

每天量血壓：你唯一自己掌握得到的那個數字

二次預防會被追蹤的數字主要有三個：血壓、血脂、血糖。但這三個對家屬的意義完全不一樣。

血脂和血糖要抽血才知道，數字在每次回診前那張報告上，怎麼解讀、要不要調藥是醫師的事（報告看不懂，見〈看懂每月檢查報告〉）。只有血壓，是你們在家裡每天量得到的。

而血壓真正的價值不在某一天的數字是高是低，在於連續。醫師要判斷用藥該不該調，需要的是一段時間、在固定時段量出來的紀錄，那才看得出趨勢。診間量的那一次意義有限：他剛走完路、等了兩小時、看到白袍就緊張。

怎麼量才有用

• 固定時間量。國民健康署把居家量血壓的方法定成「722」：連續量 7 天，每天 2 回，早上起床後、晚上睡覺前各一回，每回量 2 次取平均值。實際頻率與時段仍請依醫療團隊指示。
• 坐著休息五分鐘再量，背靠著、腳平放、手臂與心臟同高，量的時候不說話、也不要動。前半小時不要抽菸、吃東西、洗澡、運動、喝酒或喝咖啡和茶，也先上完廁所。這些不是講究：剛動過、剛生完氣、憋著尿量出來的數字，醫師沒辦法拿來判斷。
• 量到高的不要立刻重量到滿意為止。那是在挑數字，不是在測量。照實記下來。
• 記錄比記憶可靠。回診時拿出一整本數字，醫師能看出趨勢；說「大概都還好」等於沒說。

吃這些藥，要留意的出血訊號

前面說過，這類抗血栓的藥會讓凝血功能下降，日常會發現比較容易瘀青、刷牙流血、傷口比較久才止血，這些通常在預期之內。但下面這些不一樣：

回診前，把這些準備好

先講一件會省下你很多力氣的事：只要是健保院所開的，醫師讀健保卡就查得到。健保的雲端查詢系統裡有西醫用藥、中醫用藥，連檢查檢驗的結果都有。所以藥袋不必大包小包帶去，抽血報告也不必想辦法去要。

最後那一項要特別說明：短暫的症狀自己好了，不代表沒事，它可能是小中風（短暫性腦缺血發作）的表現，而那往往是再次中風前的警告。很多家屬因為「後來就好了」而沒提，白白錯過了一次調整用藥的機會。

接下來是三餐

這一頁講的三件事，認得出徵狀、把藥吃好、把血壓量準，都是照著做就有用的。還有一件同樣握在你手上：每天煮什麼、買什麼。復健強度、藥怎麼開，家屬都決定不了；三餐是你在決定的，而血壓和血脂正好是飲食影響得到的兩項。

下一站〈餐桌上的二次預防〉講的就是這件事：鈉真正藏在哪裡（老人有將近六成來自自家的鹽和醬油，不是零食）、為什麼「吃軟一點」和「吃清淡一點」在廚房裡會打架、低鈉鹽該不該換，以及膽固醇該看的其實是飽和脂肪。

常見問題