中風復健之後：把原來的日子一點一點拿回來

走到這一站，復健的目標其實已經換過一次了。前面那三個月練的是功能：肌力幾分、手能舉多高、走得了幾公尺。從現在開始要練的是能力：能不能自己洗好一次澡、自己吃完一頓飯、自己走到門口拿信。功能是在治療室裡量的，能力只能在生活裡練。

目標換了：從練功能，到練能力

住院和 PAC 的那段時間，所有事情都繞著「功能」轉：治療師量他的肌力和平衡，評估表上的分數每週在動，全家都盯著那些數字。那是對的，急性期和前三個月本來就該那樣做。

但回到家以後，如果還用同一把尺量他，會發生兩件事。一是進步看起來停了，因為肌力和動作的變化本來就會變慢。二是量到的東西跟生活對不上：手能多舉高十公分，不代表他能自己把上衣穿好。

換一把尺，看到的東西會完全不一樣。他今天自己把衣服穿好了，這件事不會出現在任何一張評估表上，但那正是你們要的東西。

怎麼在生活裡練：三個原則，不談動作

這裡刻意不列具體動作。中風後的復健動作必須依照他的肌力、平衡、認知與有沒有其他疾病來設計，網路上通用的動作不見得適合你家人，做錯還可能受傷。動作請治療師教，這裡談的是怎麼讓它變成生活的一部分：

1. 把訓練綁進生活，不要另外排一段「復健時間」。刷牙時練站、看電視時練抬手、自己拿杯子喝水。這比每天空出三十分鐘容易堅持得多，而且練的就是他真正要用得上的動作。另外排一段復健時間還有一個副作用：那段練完，剩下的二十三個小時他仍然是被照顧的。
2. 讓他自己做，忍住不要幫。看他慢慢穿一隻袖子很難熬，但你每幫一次，就少一次練習。照顧的目標不是把事情做完，是讓他能做的事一直在。
3. 目標寫小、寫具體。「能自己走到廁所」比「趕快好起來」有用，因為它做得到、看得見進度，而且進步的時候全家都知道。做到了就換下一個，一件一件加回來。

有哪些資源接得上：四條路

這四條可以並行，不是單選題。實務上最常見的組合是「門診復健或長照復能」＋「每天在家做」。要選哪些、頻率多少，請和復健科醫師或治療師依評估決定。

長照的復能服務：一般家屬最不知道的那條路

很多家屬以為長照只有居家服務（洗澡、備餐）和喘息，其實裡面有一組專業服務，是由治療師、護理師等專業人員到家中提供的訓練指導，核心概念叫復能：不是幫他做，是教他自己做、也教你怎麼協助。

和門診復健的差別在於，它發生在你家：治療師看得到你家的門檻高度、浴室多窄、他平常坐哪張椅子，訓練直接對著真實環境設計。

專業服務一共八項，下面是跟中風照護比較相關的五項。你會發現沒有一項在練肌力，它們練的全部是能力：好好吃一頓飯、重新動起來、自己完成日常的事，還有一項乾脆是去改你家的環境。這就是復能和復健最不一樣的地方。

代碼不是給你記的，是給你講的：跟你的個管員說「我想問 CA07」，比說「我想要復健」具體得多，他立刻知道你在講哪一項。另外三項是個別化服務計畫擬定、營養照護與困擾行為照護，也可以問。

給付標準是這項服務的總價，不是你要付的錢。實際自付比例依長照需要等級與身分別（一般戶／中低收／低收）而不同，由照顧管理專員核定。原住民地區與離島支付加計兩成。

怎麼申請：還沒有長照身分的，打 1966；已經在用長照服務的，跟你的個管員說就好。個管員是長照派給你家的窗口，服務怎麼排、要不要調整都找他，他自己排不了的也會幫你轉。

最容易斷掉的地方：空窗期

斷掉通常不是因為有人決定停，而是這幾個銜接點沒有人接住：

• PAC 結束到門診復健第一次回診之間。掛號要等、排治療也要等，這段空白如果沒事先安排，常常一拖就是好幾週。
• 長照評估還沒下來。從申請到照顧計畫核定需要時間，不要等到需要了才申請。
• 照顧人力排不出來。安排復健不難，難的是每週有人請假帶他去。這是最常見、也最少被講出來的原因。
• 他自己不想去了。進步變慢的時候特別容易發生，這時需要的是調整目標，不是加壓。

進步變慢的時候

先把時間軸講清楚，因為「黃金期」這三個字，很容易被聽成「過了就沒機會了」：

• 前三個月：進步最快的一段，也是 PAC 的期程上限。這兩件事剛好重疊，一個是身體恢復的速度，一個是健保給付的期程。要先有心理準備，沒有人會在三個月內恢復成中風前的樣子。這三個字講的是速度，不是終點。
• 三到六個月：一樣在進步。台灣自己的數字看得出來，從三個月到半年，失能的比例還在往下走，幅度和前三個月差不了多少（見〈認識中風：類型與照護〉）。這段最常發生的事，是家屬以為「黃金期已經過了」而自己先鬆了手。
• 六個月之後：繼續練還是有差。AHA/ASA 的成人中風復健指引寫得很直接：運動對中風的人有好處，不管中風已經過了多久；而且練來的東西，不繼續練就會明顯退掉。所以這一段看的不是進步多少，是守不守得住。

三個月是 PAC 的期限，不是復健的期限。同一份指引也寫著，正式的復健療程結束（通常在中風後三到四個月）不代表恢復就此停止，中風該當成一個要長期追蹤的慢性狀況來看，不是一次結束就沒事的急症。

速度放緩對家屬是很大的考驗，因為努力沒有變少，但看得見的變化變少了。這時候特別值得回頭看這一頁開頭那張表：如果你量的還是功能，會覺得一切都停了；換成量能力，會發現他能做的事其實還在一件一件增加。

另外兩件事想說清楚。第一，維持也是成果。到了某個階段，目標會從「拿回更多」轉成「不要退步」，這不是失敗，退步是會發生的，守住就是贏。第二，目標該重新談。如果原本的目標一直達不到，跟治療師重新設一個做得到的，讓他重新感覺得到進展。

常見問題