腹透水分判斷：體重、血壓、脫水量怎麼一起看

做腹膜透析的家庭，每天都在記體重、血壓和脫水量。〈透析飲食原則〉講過怎麼量、一天能喝多少要請醫療團隊給數字、湯粥水果都是水。這一篇接著講記下來之後的事：這幾個數字各在說什麼、要怎麼一起看，以及什麼時候該拿起電話。

每天量體重，量的其實是水

腹透室要你每天量體重，看的多半不是胖瘦。脂肪長得慢，一兩天裡長不出一公斤；幾天之內體重突然往上走，要先想到的是水留在身上了。國際腹膜透析學會（ISPD）給病人與照顧者的教學大綱，也是把體重和血壓、水腫、水分的進出放在一起，當作判斷身體水分的線索。

幾個月下來的胖瘦也要看，只是那是另一件事。透析液裡的糖有一部分會被身體吸收，有些人開始腹透之後體重慢慢上升（見〈透析飲食原則〉）；也有人胃口差，體重一路往下。這種以月計的變化，交給腹透室和營養師一起判斷。

• 幾天之內的變化：先想到水。
• 幾個月的變化：看的是營養與透析液的糖，回診時一起討論。

幾個數字要一起看

單看一個數字很容易看錯。量體重前剛吃完飯、衣服穿得比平常厚，體重就會多一點；某一袋引流得不乾淨，那一天的脫水量就少一截。所以腹透室問的從來不只一個數字：

• 幾個訊號往同一個方向走，比單一數字可信。體重連幾天上升、血壓也跟著變高、腳踝開始腫，這三件事同時出現，說的是同一件事。
• 只有一個數字跳動時，先照平常的方式重量一次，並把當時的狀況寫進備註：剛吃飯、穿外套、那一袋引流比較慢。打電話或回診時，這些備註跟數字一樣有用。
• 脫水量本來就有高有低，連著一段時間的走勢，比某一天的數字更值得看。

這也是每天記下來的理由：數字連起來，變化才看得見。

什麼時候打電話，什麼時候直接送醫

其他像是體重連幾天往上、腳踝腫起來、血壓明顯比平常高或低、脫水量連著幾天和平常不一樣，打電話給腹透室。打的時候把紀錄打開，照著唸這幾天的體重、血壓和脫水量，比「最近好像比較腫」清楚得多。

另外有一種情況不必等數字：引流液混濁、腹痛、發燒，判斷方式見〈腹膜炎警訊與出口照護〉。

換哪一種濃度的透析液，是處方

透析液有不同的濃度，濃度越高，通常拉出來的水越多。有些腹透室會教家庭在特定情況下自己換用不同濃度的袋子，有些不會。

• 腹透室教過的：照教的做，換了哪一袋就記在紀錄裡。
• 沒教過的：先打電話問，不要因為今天看起來比較腫，就自己換成濃度高的。

濃度高的袋子糖也比較多，用多了有它的代價（見〈透析飲食原則〉「透析液的糖」）；脫水也不是越多越好。

看得懂這些數字的，不能只有一個人

每天負責量、負責記的，常常是同一個人。但數字的意義要連著幾天看才出得來，如果只有他看得懂，他生病、出門、換班的那幾天，變化就沒有人發現。

• 至少再讓一位家人知道每天記哪幾樣、平常大約落在哪裡，以及上面那幾種要打電話、要送醫的情況。
• 輪班或住在外地的家人，可以把〈透析照護日記〉存下的備份檔傳給他，他在自己的手機上接回來，就看得到同一份紀錄。

常見問題