廔管與血管通路：那隻手，是他洗腎的通道
血液透析要把血從血管引出來，洗過再送回去，這條路叫血管通路，多半做在手臂上。通路順不順，直接關係到每一次洗得好不好。一週只有透析的那三次，有護理師幫他檢查通路，其他的日子要靠家裡留意。家裡能做的有三件：每天摸一摸、保護那隻手、看到不對勁說出來。
做廔管：從開刀到可以用
剛決定做血液透析的家庭，最先會問的通常是這幾件事：
- 什麼時候做？廔管做好之後要等它長好才能用，所以要提早。台灣的腎臟病指引寫到，最適合在開始洗腎之前三到六個月就做好。什麼時候開刀，回診時問腎臟科醫師。
- 開完刀之後呢？國際的血管通路指引建議，開完刀大約兩週內，由開刀的醫師看看有沒有併發症；四到六週左右，評估廔管長得好不好。有些廔管長得不如預期，需要再檢查、再處理。
- 這段時間家裡要注意什麼？醫師如果交代做手部運動，就照著做；國際的血管通路指引認為手臂運動是否有幫助的證據還不夠，但它幾乎沒有壞處，可以考慮。如果那隻手冰冷、麻、動不了，要馬上告訴醫療團隊，不要等到回診。
- 開始透析之後會不會痛？每次透析要在廔管上扎兩針，會痛是真的，國健署的手冊也把「透析前打針會有疼痛」列為血透的缺點之一。下針的位置會沿著廔管輪流換，這是為了保護血管。
- 來不及做怎麼辦？只能先插導管開始透析，照顧方式見下面〈還在用導管的人〉。
三種通路，怎麼選
不是三選一自由挑。國際的血管通路指引建議，廔管或人工血管和導管比起來，多數人優先選前兩種，因為感染的風險比較低；廔管和人工血管之間，由醫師看他手臂血管的條件、身體狀況，再加上他自己的意願一起決定。
| 是什麼 | 好處 | 要考慮的 | |
|---|---|---|---|
| 自體廔管 | 把手臂上自己的動脈和靜脈接在一起，透析時在上面下針 | 長好之後，長期下來塞住、變窄、要再處理的情況比人工血管少 | 要提早做，等它長好才能用；有些長得不如預期 |
| 人工血管 | 用一段人工血管把動脈和靜脈接起來，透析時在人工血管上下針 | 不必像廔管那麼早做；血管條件不適合做廔管時的選擇 | 比較容易變窄；血流比較大，心臟的負擔也比較大 |
| 導管 | 插在大靜脈裡的管子，有一段露在身體外面，透析時直接接上機器 | 不用等，插好就能用 | 感染的風險比較高，多半是還沒有廔管、或廔管還不能用時暫時用的；出口要保持乾燥，由透析室的護理人員換藥 |
廔管也常寫作「瘻管」，指的是同一件事。接下來幾節講的是廔管和人工血管的照顧，導管的照顧在最後一節。
每天摸一摸
廔管和人工血管平常摸起來，會有一種沙沙的、像細微震動的感覺。每天固定一個時間，用手指輕輕放在上面感覺一下，記住它平常是什麼樣子。
- 震動跟平常一樣：沒事。
- 震動變弱、變成斷斷續續，或是摸起來像一下一下的跳動：通路可能變窄了，要告訴透析室。
- 完全摸不到：不要等，見下面〈看到這些，要說出來〉。
會摸的人不能只有一個。至少再讓一位家人知道怎麼摸、平常摸起來是什麼感覺，主要照顧的人不在的那幾天，才有人發現變化。
保護那隻手
有廔管的那隻手
- 量血壓、抽血、打點滴，換另一隻手。
- 不戴手錶、手環，不穿袖口太緊的衣服，睡覺不要把那隻手壓在身體或頭底下。
- 不用那隻手提重物，也小心不要撞到。
- 保持乾淨。透析室如果教他下針前先清潔手臂，就照著做。
看到這些，要說出來
國際的血管通路指引建議，每次下針前，病人和下針的人都要看一下通路有沒有感染的跡象。在家裡，你也可以一起看：
下面這些，當天打電話給透析室，照透析室說的處理：
- 震動變弱、斷斷續續。
- 有廔管的那隻手腫起來。
- 那隻手比另一隻冷、有點麻，但還能動、摸得到感覺。這種輕微的情況並不少見，也常會慢慢改善，但要讓醫療團隊知道。
- 廔管附近紅、腫、熱、痛，皮膚破了，或是流膿。
- 下針的地方，透析後要壓比平常久才止得住血。
- 廔管上鼓起的地方，最近變大得很快，或上面的皮膚變薄、發亮。
廔管上慢慢鼓起一包，很常見，多半是良性的，只是那個地方不適合再下針，止血會比較困難。要特別注意的是鼓起的地方最近變大得很快，或上面的皮膚變薄、發亮。
還在用導管的人
導管有一段在身體外面，直接通到大靜脈，照顧的重點是不要讓它感染。
導管的照顧
- 換藥、碰觸導管和接頭，交給透析室受過訓練的護理人員，家裡不要自己拆開來換。
- 出口的敷料要保持乾燥、乾淨，不要泡水、游泳。洗澡怎麼洗，照透析室教的方式。
- 出口紅腫、結痂、有分泌物，下一次透析時告訴護理師；如果同時發燒、發冷，當天打電話給透析室。
常見問題
看別科、住院的時候，要特別說什麼？
先說他在做血液透析、哪一隻手有廔管，請對方量血壓、抽血、打點滴都用另一隻手。如果要從手臂放比較長時間留置的靜脈導管，先問腎臟科。國際的血管通路指引提醒，正在透析或將來要透析的人，手臂的血管要盡量保護，避免不必要的抽血打針。
廔管會一直用下去嗎？
廔管用久了，有可能變窄、塞住或鼓起，這些多半有處理的方法，由醫師判斷要怎麼處理。所以每天摸一摸，有變化就說。
還沒開始洗腎，將來可能要做廔管，現在要注意什麼？
現在就開始保護手臂的血管：抽血打針盡量用手背的血管，將來可能做廔管的那隻手少打針。哪一隻手、什麼時候做，回診時問腎臟科醫師。
去透析時，可以先問護理師這一句：
「他的廔管摸起來怎樣算正常？出了哪些狀況要馬上打給你們？」
參考來源（查核日期 2026-10-15）
- KDOQI Clinical Practice Guideline for Vascular Access: 2019 Update，American Journal of Kidney Diseases 2020;75(4 Suppl 2)（2.3：多數血透病人優先選擇廔管或人工血管而非導管，因感染風險較低；2.4：廔管與人工血管的選擇，依血管條件、共病、健康狀況與病人意願，由醫師判斷；2.5：時間與條件允許時，成熟可用的廔管優於人工血管，長期栓塞、通暢喪失與再處理較少；名詞定義：人工血管為連接動脈與靜脈的合成或生物材料管道；輪替下針是每次沿著通路輪換下針位置以減少血管損傷；10.1：術後 2 週內由外科醫師評估併發症，4～6 週由血管通路團隊評估廔管成熟度，未如預期成熟時進一步檢查；6.10：透析或將來需要透析通路的慢性腎臟病第 3～5 期病人，盡量保護中心與周邊動靜脈，避免周邊置入中心靜脈導管與不必要的靜脈穿刺；11.17：導管敷料須避免潮濕與髒污，出口尚未完全癒合時尤應避免游泳與淋浴；表 13.1：正常廔管觸診有震顫；感染為紅、腫、硬、流出物或膿、摸起來熱或痛；盜血症候群為手部變色、皮膚潰瘍，須比較兩側手的溫度、握力與感覺；動脈瘤為異常擴張且上方皮膚變薄；表 13.2：同側肢體水腫、震顫變弱或斷續、下針處出血時間比平常久；16.1～16.3：病人下針前清潔手臂，每次下針前由病人與下針者檢查有無感染，感染徵象含發紅、皮膚破損、膿性分泌物、人工血管外露；17.1～17.2：每次透析檢查動脈瘤，並事先教導病人動脈瘤破裂的緊急處理；術後成熟一節：手臂運動促進廔管成熟的證據不足，但非侵入、幾乎無害、成本低，可正面考慮）
- 台灣腎臟醫學會《台灣血液透析臨床診療指引》，民國 93 年（2004 年）版（第 10 頁指引 II.1.5 說明：人工血管血流量比自體瘻管大、較易增加心臟負荷，且較易發生狹窄，所以不需要太早手術；自體瘻管手術時機在預期半年內需要透析時，人工血管在預期兩個月內；第 8 頁指引 II.1.3：保護手臂靜脈，非慣用手臂的頭靜脈不用來抽血打點滴，靜脈穿刺盡量用手背的血管；第 12～14 頁指引 II.2.2：摸得到震顫表示血流足夠，由震顫變成脈動表示血流低，手臂持續腫脹、收針後止血時間延長為異常；第 17 頁指引 II.3.2.1：廔管同側肢體缺血，教導病人有冰冷感、活動喪失或感覺減低須立刻告知，嚴重缺血可能在數小時內造成無法挽救的神經損傷，輕度缺血〔冰冷感、麻木、皮膚溫度下降，但無感覺或運動喪失〕很常見並會逐漸改善；第 21 頁指引 II.3.4：避免在偽血管瘤上打針，瘻管的偽血管瘤自然過程是良性的，人工血管偽血管瘤快速變大或危及上方皮膚時須處理；第 24 頁指引 II.5.3：更換導管敷料與接觸導管限受過透析訓練的醫護人員，每次透析檢查並更換出口敷料；第 25～26 頁指引 II.5.5：導管出口感染表現為紅腫、結痂、分泌物）
- 國民健康署《慢性腎臟病健康管理手冊》，107 年 1 月第二版（第 54 頁：血液透析的缺點含透析前打針會有疼痛；第 56 頁：血液透析的透析通路為動靜脈瘻管，每次扎 2 針，體外透析）
- 台灣腎臟醫學會《臺灣慢性腎臟病臨床診療指引》2025 年 12 月更新版（A10-1-3，印刷頁 198：建立動靜脈瘻管的適當時機依觀察性研究為透析開始前 3～6 個月）
通路的種類與建立時機、手術後的照顧與運動、異常狀況的處置方式與送醫時機，一律以醫療團隊及透析室之評估與指示為準。