血透水分判斷：兩次透析之間，多出來的水要算

做血液透析的家庭，常聽到透析室說「這次體重又增加太多了」。血透是在透析的那四個小時裡把多的水拉掉，兩次透析之間體重增加得越多，下一次要拉掉的就越多。這一頁講乾體重是什麼、為什麼血透的水比腹透難管、家裡怎麼少喝一點又不那麼渴，以及什麼時候不能等到下一次透析。

乾體重怎麼來的

乾體重要靠透析室一段時間的觀察才訂得出來，跟他的營養、貧血、心臟和血管的狀況、體重控制，以及透析時脫水的速度都有關係。所以它不是一次決定就好，身體變了，乾體重也要跟著重新評估。

會讓乾體重要調的，大致是兩種情況，家裡都看得到線索：

• 身體本身變重或變輕了。他最近吃得比較多、胖了，或是吃不下、瘦了，水以外的重量變了，乾體重也要跟著改。下一次透析時說一聲。
• 每次拉到那個數字，身體都受不了。透析時常常抽筋、血壓往下掉，有時是乾體重訂得偏低。透析時就告訴護理師。

要分清楚的是：這一次沒拉到乾體重，不等於乾體重要改。兩次透析之間體重增加太多，四個小時裡拉不完，下機時還比乾體重重，問題出在增加太多，乾體重本身沒變。

為什麼血透的水比腹透難管

水是跟著進出算的：排得出去多少，才能喝進來多少。血透的水限得比腹透嚴，原因有兩個：

1. 不是每天洗，一次能拉掉的水也有限。腹膜透析每天做，水是慢慢、一直在移除；血液透析大約兩天洗一次，兩次之間喝進去的水都留在身上，要靠透析那四個小時拉掉。透析機是從血液裡把水拉出來的，四個小時裡拉得太多、太快，血壓會往下掉、容易抽筋，所以每次能安全拉掉的水有上限；超過的部分只能留在身上，等下一次再拉。國內的血液透析診療指引列減少這些不舒服的做法時，就包括避免一次拉掉太多水、避免兩次透析之間體重增加太多。
2. 尿會越來越少。尿是身體自己排水的路。國健署的手冊寫到，血透的人殘餘的腎功能流失得快，尿量會跟著變少，這條路變窄，能喝的也就跟著變少。

國健署的手冊把兩種方式並排比較：

水留在身上，血壓也會跟著上去。血透的人血壓高，很多跟鹽和水留得太多有關，所以把兩次透析之間的水顧好，也是在顧血壓。做腹透的家人或親戚說「水不必管那麼緊」，那是腹透的情況，在血透身上不成立。

家裡可以做的

少喝說起來簡單，難的是渴。先從不知不覺喝進去的水下手，再處理口渴：

這幾個解渴的方法，是國健署手冊寫給需要限水的人的。哪一種他用得習慣，就用哪一種。

在家量體重，看的是兩次透析之間

在家裡固定時間量一次、記下來，你看得到的是兩次透析之間體重增加得快不快：從哪一天開始往上、週末那兩天增加了多少。

• 每天在差不多的時間、穿差不多的衣服量，數字才比得起來。
• 剛吃完飯、穿了外套，寫在旁邊；下一次透析時，這些備註跟數字一樣有用。

他還有尿的話，尿量也記下來。尿變少了或完全沒有了，也要告訴透析室。

看得懂這些數字的，不能只有一個人。每天負責量、負責記的，常常是同一個人，至少再讓一位家人知道每天記哪幾樣、平常大約落在哪裡，以及下面那幾種不能等的情況。血壓、體重可以記在〈透析照護日記〉，它只記錄、不判斷數字好不好。

什麼時候不能等到下一次透析

其他像是兩次透析之間體重增加得比平常多、腳踝腫起來、血壓明顯比平常高，打電話給透析室。打的時候把紀錄打開，照著唸這幾天的體重和血壓，比「最近好像比較腫」清楚得多。

常見問題

帶去透析室，可以先問這一句：

「他的乾體重現在是多少？兩次透析之間多到多少，要先打電話？」