洗腎的日子：從「還不想洗腎」到安穩透析

醫師說「差不多要準備洗腎了」，家人卻搖頭說再看看。他不想談、不看衛教單張，說想再試試別的辦法；你上網查資料查到半夜，卻不敢在他面前說出「透析」兩個字。這一頁寫給夾在中間的你，從透析前那段最磨人的拉扯期，一路排到開始透析之後的日常：每個階段該做什麼、要決定什麼、去哪裡找細節。

1拉扯期：醫師說要洗，家人說再看看

時間點：常見於進入透析前的半年到一年

檢驗報告的紅字越來越多，腎絲球過濾率的數字越來越低，醫師的語氣越來越明確。但這段路真正難的往往不是醫學，是飯桌上的沉默。病人抗拒的多半不是治療本身，而是治療背後的想像：怕從此被機器綁住、怕拖累家人、怕人生就這樣了。他在抗拒，醫師在著急，而你夾在中間，兩邊不是人。這段時間，家屬能做的比想像中多：

• 別急著說服，先聽懂在怕什麼：「不想洗」三個字底下，每個人怕的東西不一樣。聽懂了，話才接得上；急著糾正，只會把門關上。
• 把「要不要洗」換成「想過什麼樣的日子」：透析方式有得選，而選項跟生活方式息息相關（見第二階段）。談生活，比談腎功能數字容易開口，也把話題從「認輸」變成「安排」。
• 讓專業團隊接手一部分對話：健保有「末期腎臟病前期之病人照護與衛教計畫（Pre-ESRD）」，由醫師、衛教護理師、營養師組成團隊，照護還沒開始透析的腎臟病病人。回診時主動問一句「我們有加入腎臟照護計畫嗎」。同一句話，衛教護理師說，常常比家人說十次有用。
• 陪診時當紀錄者，不當翻譯官：把醫師說的記下來，回家找對的時機慢慢談，別在診間逼家人當場表態。你的角色是把資訊帶回家，不是把壓力帶回家。
• 防守好偏方和保健品這道門：拉扯期的病人最容易聽信「不用洗腎」的坊間說法，亂買來路不明的草藥和保健品，反而加速傷腎。記住一件事：延緩惡化的正規手段在診間就有（藥物、飲食蛋白調整，由醫療團隊安排），想試任何補充品，先拿到診間問過再說。

拉扯期沒有標準長度。目標也不是「說服成功」。是把家人陪到願意坐下來談選項的那張桌子前。

2選方式：三個選項，全家的決定

時間點：決定接受治療之後、通路手術之前

走到末期，替代腎臟功能的選項有三個：腎臟移植、血液透析（HD）、腹膜透析（PD）。三者都是正規的治療選擇，值得在做決定前一起放上桌。

腎臟移植是其中唯一「換回一顆會工作的腎」的路，但活體與大愛是很不一樣的兩件事：

• 活體捐贈可以直接做：若家中有合適且願意的捐贈者，可以及早向移植團隊評估，有機會在透析前就完成、不必先經過透析。不過捐贈者的門檻不低：關係上依法限受贈者五親等以內的血親或配偶（配偶須與捐贈者生有子女、或結婚滿兩年）；身體上捐贈者需年滿 20 歲、兩顆腎功能都正常，本身沒有糖尿病、高血壓、嚴重肥胖（BMI ≥ 35）等重大慢性病，並通過移植團隊的醫學與心理評估。
• 大愛捐贈是在透析的同時等待：它不是一個「現在就能選」的選項，而是一邊做腹膜透析或血液透析、一邊登錄排隊，等待通常以年計。

移植適不適合、怎麼準備，由移植團隊評估與說明；想了解，回診時可以先問腎臟科醫師。在那之前，把透析做穩、把身體養好，就是為移植做的準備。

透析的兩條路：腹膜透析（PD）＝在家進行，利用自己的腹膜過濾廢物，天天做、時間自己排；血液透析（HD）＝每週約三次到院，由機器與醫護執行。台灣多數腎友使用血液透析，但「多數人的選擇」不等於「你家的答案」；在醫療條件許可的前提下，這是一個關於生活的決定。
請全家一起想想以下的三個問題：

• 誰的時間？HD 每週三次、每次含接送半天起跳，這些時間從誰的生活裡扣？PD 天天做但不用跑醫院，換液時段可以繞著工作與作息排。
• 誰來操作？PD 需要病人或家屬學會換液操作（醫院會訓練，通常一到兩週，各院安排不同）。誰當主要操作者、誰當備援，先討論好。
• 家裡的條件？換液需要一個乾淨、可關窗、操作時不受打擾的角落，和一份耗材的收納空間。不用大房子，但要先盤點。

也值得知道的是政策方向：健保近年持續以獎勵計畫推動腹膜透析與居家透析（115 年起並納入遠距管理給付），在家治療的支援會越來越完整。

3準備期：通路手術與換液訓練

時間點：方式選定後、正式開始透析之前（血透的廔管要更早準備）

這個階段最重要的觀念只有一個：透析的通道要提前準備，不是「要洗了才開刀」。

• 選了 HD，動靜脈廔管在手術後需要時間「養熟」，國際指引估計常需約一個半月到三個月才堪用；台灣的腎臟病指引寫到，最適合在開始洗腎前三到六個月就做好。這就是為什麼醫師會在預估需要透析前好幾個月，就催著安排手術。開刀前後要知道的事，見〈廔管與血管通路〉。
• 選了 PD，腹膜透析導管植入後，國際指引建議至少休養兩週再開始使用；趁著在醫院接受手術的修復期同時完成換液訓練，訓練期間就把家裡的換液空間準備好，回家第一天就能上手。
• 全家的準備：選了 PD，主要操作者、備援人力、耗材動線，在訓練期一次到位，細節見〈換液流程與居家環境準備〉；選了 HD，先排好誰接送、誰陪，而且不能只靠一個人，見〈一週三次的日子〉。

4透析的日常：腹透在家，血透到院

時間點：開始透析之後，一直到穩定期

兩種方式都要顧的是三餐，寫在同一篇；其餘的日常，腹透和血透各有三篇細講：

做腹膜透析的

做血液透析的

若家人同時有失能照顧需求，長照資源一樣用得上，打 1966 開始申請，平日白天有人接；怎麼開始見〈長期支持〉。

這個階段有兩件事會一直重複做：每個月看抽血報告，以及每天決定三餐。我們各做了一個工具——〈看懂每月檢查報告〉把 37 個檢驗項目翻成白話並能逐月記錄看走勢；〈餐桌上的數字〉查 2,162 樣食物的磷、鉀、鈉、蛋白質、水分與飽和脂肪，同一類裡誰高誰低一排就看得出來。兩個都可以先用來整理問題帶去診間。

常見問題

這裡的每一篇

每個家庭都會經過

做腹膜透析的

做血液透析的