先吃夠：慢性腎臟病的飲食，熱量排在第一個

照顧慢性腎臟病的家人，飯桌常常是最累的地方。醫師說蛋白質要少吃，你一樣一樣照做，卻可能不知不覺讓他整體吃得太少；營養師說熱量要吃夠，你想盡辦法讓他多吃一點，他卻怎麼樣都吃不下，一餐飯變成一場拔河。這一頁想陪你把這兩件事理清楚。

少吃的那一塊，要用別的補回來

少吃蛋白質，是為了讓身體少產生一些含氮廢物，減輕腎臟的負擔。可是肉少了，如果飯菜沒有跟著補上，會變成這樣：

少吃蛋白質想省下來的，又從他自己身上被拿了回來。你會看到的是他越來越沒體力、精神不好、體重往下掉。所以這兩件事要綁在一起做：蛋白質少吃一點，熱量要從別的地方補回來。

肉少了，空出來的位置要有東西填。能提供熱量、蛋白質又很少的食物，常見的有這幾類；營養師給你的替代清單，會比這裡更貼近他的情況。

要讓腎功能下降得慢一點，靠的是醫療團隊，加上家裡每天的那幾件事；吃夠是其中一件，而且排在少吃蛋白質的前面。哪些適合他、一天吃多少，請營養師依他的口味和抽血結果一起排。

一餐飯變成拔河的時候

另一種辛苦剛好相反：你知道要吃夠，他卻吃不下。先分清楚是哪一種吃不下，接下來要做的事不一樣：

這場拔河不必一個人硬撐，有幾條路可以鬆開它：

• 換個形式：乾飯吃不下，冬粉、米粉、粄條、米苔目，換個花樣、改變個口味，增添餐桌上的新鮮感也不錯。
• 不必每樣都自己做：低蛋白的食物要煮得好吃，很花時間和功夫。市面上有給慢性腎臟病人補充熱量的營養品，用營養品補，會比較容易吃到足夠的熱量。要不要用、用哪一類，先問營養師。

有些原因處理得了，讓醫療團隊一起找。與其每餐勸他多吃一口，不如把這件事帶去診間。

體重，是家裡最早看得到的訊號

抽血報告一個月看一次，體重卻每天都看得到。固定一個時間幫他量、記下來，回診時帶去。

這些正是醫療團隊在找的營養不良徵兆。到了第 4、5 期，或年紀超過 65 歲的人，本來就建議一年做兩次營養篩檢；你天天看著他，這些變化你有機會比誰都先發現。

如果他是開始吃新的藥之後才瘦下來，一樣要講，見上面〈跟著藥來的〉。

體重太輕，對慢性腎臟病的人可能是個警訊。至於胖一點要不要減、減多少，交給醫療團隊判斷，不要自己替他訂目標。

家人年紀大、這陣子明顯變瘦變虛弱的話，蛋白質和熱量可能反而要吃多一些，不一定照衛教單張的通則減，見〈蛋白質〉那一篇。

吃得夠，也要動

有在動，胃口也可能比較好；動起來，對心臟血管、日常生活的能力和心情也都有幫助。不必一下子就做很多，照他身體負荷得了的程度，一步一步來：

1. 先少坐一點：整天坐著的時間，先減下來。
2. 陪他到巷口走一走，就是一個開始。
3. 慢慢加，累積到每星期約 150 分鐘、中等強度的活動。
4. 做到了，再加一些練肌肉的運動。

常跌倒的人，動多強、做哪一種運動，先請醫療團隊給建議。陪他出門的人最好不要只有你一個，家裡大家輪流，你也才撐得久。

回診前可以先做的三件事

1. 記三天吃了什麼：三餐、點心、喝的東西都寫下來，帶給營養師看。這是營養師評估他吃得夠不夠的方法之一。
2. 問清楚營養師多久見一次：有加入健保「末期腎臟病前期之病人照護與衛教計畫（Pre-ESRD）」的話，營養師至少每半年會為他做一次營養諮詢。定期找營養師調整飲食，對生活品質和延緩腎功能下降都有幫助。不確定有沒有加入，回診時問一句。
3. 說出他不愛吃什麼：營養師排的菜單，他吃得下才有用。他不愛吃的、吃了不舒服的、以前最喜歡的，都一起告訴營養師。
   先寫在這裡，放進回診問題，回診時打開清單就看得到

常見問題

帶去診間，可以先問這一句：

「他現在一天大概要吃到多少，才算吃夠？」