eGFR 為什麼會上下跳：報告上的數字變了，先別急著下結論
拿到報告，家人的眼睛常常第一個找 eGFR（腎絲球過濾率）。上個月 21，這個月 18，心就往下沉；下個月回到 20，又不知道該不該高興。這一頁講這個數字在量什麼、為什麼會上下跳、多大的變化值得回頭問醫師，以及有一種下降，不能等到下次回診。報告上另外兩個常被盯著的數字，尿蛋白和血色素，也放在這一頁。
這個數字在量什麼
腎臟每分鐘能過濾多少血，叫做腎絲球過濾率。它很難直接量，所以臨床上用抽血驗的肌酸酐，加上年齡、性別，套公式算出一個估計值，就是報告上的 eGFR。
肌酸酐是身體裡的廢物，跟肌肉的多寡有關，吃肉也會讓它多一點，主要靠腎臟濾掉。腎臟濾得少，血裡的肌酸酐就往上，算出來的 eGFR 就往下。所以報告上這兩個數字，通常是反著走的。
報告上常印成像「6（stage5:<15）」這樣，前面那個數字才是要記下來的。每個月的數字可以記在〈看懂每月檢查報告〉裡，回診時一起帶去，這幾個月的走向一眼就看得到。
為什麼會上下跳
同一個人，什麼都沒變，隔一段時間再抽一次血，數字本來就會差一點。除此之外，下面這幾件事也會讓它動，而且醫師要知道，才判斷得準。
抽血前吃了肉或魚
研究看到，吃一餐煮過的肉或魚之後，血裡的肌酸酐會上升，算出來的 eGFR 就跟著變低，大約兩到四小時最明顯。
你可以做的：抽血前要不要空腹、前一餐能不能吃肉，照醫院的交代。前一餐吃了肉或魚，抽血時跟醫護說一聲。
肌肉變少了
肌酸酐跟肌肉有關。臥床久了、這幾個月瘦了、肌肉變少的長輩，肌酸酐會偏低，算出來的 eGFR 可能比他實際的腎功能好看。
你可以做的：他最近明顯瘦了、比較少下床走動，回診時跟醫師說。部分保健品的成分裡可能含有肌酸，看一眼成分表，如果有，回診時也要告訴醫師，因為他在吃這類東西，算出來的 eGFR 可能會失真。
剛開始吃、或加重某些藥
有些降血壓、保護腎臟的藥，剛開始吃或藥量加重之後，數字常會先往下掉一點，很多人之後會慢慢穩住。這一點下降，不是停藥的理由：這類藥長期下來，對腎臟和心臟可能有保護作用。
你可以做的：數字掉了，不要自己把藥停掉。哪一顆藥是什麼時候開始吃、什麼時候加量的，回診時跟醫師對一下。
做了很激烈的活動
eGFR 是用肌酸酐算出來的，而肌酸酐會受身體活動量影響；評估數字的變化時，很激烈的活動也是要考慮的一件事。所以抽血前做了平常很少做的激烈活動，這一次的數字可能跟著動，不一定是腎功能變了。
這不是要他少動。規律、適度的活動，前面〈先吃夠〉講過，照醫療團隊的建議做。
你可以做的：抽血之前，他做了平常很少做的粗重工作或激烈運動，抽血時或回診時說一聲。
多大的變化，值得回頭問
國際腎臟病指引把這條線畫在兩成：下一次的 eGFR 跟上一次比，變動在兩成以內，還在這個數字本來就會有的範圍裡。例如上一次 20，這一次 17 或 22。
超過了預期的變動，醫師會想找原因，第一步常常是再驗一次，看是不是真的變了。剛開始吃上面那類藥的人，指引把這條線放寬到三成。
往上也是一樣。這一次比上一次好一點，不一定代表腎變好了，可能也只是正常的上下。往上或往下的小波動，都不該被看得太重，免得為了它改了不必改的治療。
數字往下的那一個月，也可能只是正常的上下，不必回頭檢討這個月哪裡沒做好。前面幾篇講的事，吃夠、減鹽、照醫囑吃藥、避開傷腎的東西，是跟著醫療團隊、一個月一個月累積的；要看它們有沒有幫上忙，看的是那一條線。
還有一件事：算 eGFR 的公式，要在肌酸酐穩定的時候才算得準。生病、腎臟急性受傷的那段時間抽血，算出來的數字可能跟實際有落差，先不要拿它跟平常的數字比，交給醫師看。
尿蛋白：報告上另一個被盯著的數字
腎臟受傷的時候，蛋白質會從尿裡漏出來。醫院常把尿裡的白蛋白或蛋白，跟尿裡的肌酸酐相比，看漏了多少，報告上可能寫成 UACR 或 UPCR。它和 eGFR 一起，是醫師判斷腎臟病之後怎麼走的兩個主要數字。
尿蛋白也會跳，而且要多到上一次的兩倍以上，才算超過檢驗本身會有的變動。驗之前 24 小時內運動、感染、發燒、血糖或血壓很高、月經期間，都會讓尿蛋白變多；肌肉少的長輩，這個比值也可能偏高。
醫院要他留早上起床的第一泡尿，就照著留。
驗尿前一天有這些情況，跟醫護說一聲（勾到的會放進回診問題）
血色素：到了這個階段，貧血很常見
腎臟除了過濾，也會做一種讓身體造血的荷爾蒙。腎功能變差，這種荷爾蒙做得少了，就容易貧血。台灣的研究，第 4 期的病人將近六成有貧血，到了第 5 期超過九成。
貧血的原因不一定只有腎臟。缺鐵、缺維生素 B12 或葉酸、發炎、感染，也都可能讓血色素變低，醫師會再看其他的檢驗找出原因。
報告上的血色素低，你看到了，醫師也看到了。治療腎性貧血，醫師會用的是注射紅血球生成素，也就是很多人說的「補血針」，補的就是腎臟做得少了的那個荷爾蒙；有時再加上鐵劑。他如果已經在打補血針、吃鐵劑，就是醫師正在處理這件事。藥袋裡其他的藥，像是葉酸、維生素 B12，不知道是做什麼用的，回診時問醫師或藥師。
治療腎性貧血，重點在改善生活品質、減少輸血。所以回診時，除了報告上的數字，也講講他這陣子的樣子：有沒有比以前容易累、走一小段就要停下來休息。這些，醫師從報告上看不到。
想從餐桌上幫他補血，先看〈好意，卻做錯了〉的補血那一段。
常見問題
eGFR 到多少，就要開始洗腎？
台灣的腎臟病指引寫得很清楚：沒有單一個數字，包括 eGFR，可以決定什麼時候開始透析。醫療團隊會看他有沒有藥物控制不了的症狀、生活受到多少影響，也會考慮他自己的意願，和你們一起決定。
同一個月在兩家醫院抽血，數字不一樣，哪一個才對？
不同醫院的檢驗方法、用來計算的公式可能不一樣，算出來的數字就會有差。要看走向，盡量拿同一家醫院的報告來比；兩家的數字差很多，回診時兩份報告都帶去給醫師看。
多喝水，能讓 eGFR 變好嗎？
有研究鼓勵慢性腎臟病第 3 期的人多喝水，一年下來，腎功能下降的速度跟照平常喝的人沒有明顯差別。到了這個階段，水要喝多少，由醫師依他有沒有水腫等狀況決定（見〈鹽與水〉）。
回診時，可以先問這一句：
「這次的數字變化，在他身上是正常的上下，還是要找原因？」
參考來源（查核日期 2026-10-12）
- KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease（Kidney Int 2024;105(4S):S117–S314。S142：肌少症的長者，以肌酸酐估算的 eGFR 會高估腎絲球過濾率，同時尿液白蛋白與肌酸酐比值會假性偏高。S181：肌酸酐受飲食與肌肉量生成、腎小管分泌、腎外排除影響。Table 8，S152：高蛋白飲食與肌酸增補劑列為肌酸酐的非腎絲球過濾決定因素。Practice Point 1.2.2.4 與 1.2.2.5，S182：一餐煮過的肉或魚使血清肌酸酐上升，部分受試者 2 小時、其他 4 小時達到最大影響；評估 eGFR 變化時應考慮近期吃肉、肌肉量改變或極端活動。Table 16，S191：月經、運動、有症狀的泌尿道感染會使尿中白蛋白與蛋白增加，體重低使比值偏高。Practice Point 2.1.1 與 2.1.3，S196：過度解讀小變化可能導致不必要的治療改變，正負方向的波動皆然，觀察到變化時先重驗；下一次 eGFR 變化超過 20% 超過預期變異、需要評估。Practice Point 2.1.4 與 2.1.5，S197：開始降血壓或具血流動力學作用的保護腎臟藥物後，eGFR 初期下降常見、多為一時，超過 30% 才超過預期，醫療人員應避免因此停藥；尿液白蛋白與肌酸酐比值加倍才超過檢驗變異）
- 台灣腎臟醫學會《臺灣慢性腎臟病臨床診療指引》2025 年 12 月更新版（A4-1-3 正文，印刷頁 47：肌酸酐受肌肉量、年齡、性別、體型、飲食、身體活動量、藥物、實驗室檢測方法等影響，估算的 eGFR 可能低估或高估。A4-3 正文，印刷頁 59～60：白蛋白尿是腎臟疾病惡化的預測因子，與 eGFR 合併預測預後；以早晨第一泡尿液為佳；生物變異性高；24 小時內運動、感染、發燒、顯著高血糖、月經期間、顯著高血壓會使蛋白尿增加。A5-1-5，印刷頁 74：急性腎損傷會加速慢性腎臟病惡化；術後血清肌酸酐上升幅度愈大，之後慢性腎臟病惡化的風險愈高；腎功能較差的住院病人發生需透析的急性腎損傷後，較可能無法恢復，長期透析風險增加。A8-3-1-1 正文，印刷頁 187：顯影劑之後多數病人 7～10 天內回到基礎值，但並非所有病人腎功能都能恢復。C6-1 正文，印刷頁 522：估算 eGFR 的公式需仰賴穩定的血清肌酸酐，學理上不適合用於急性腎臟損傷，急性波動時 eGFR 會與真實數據產生落差。A5-1-7，印刷頁 79：台灣研究近 60% 第 4 期、超過 90% 第 5 期病人有貧血。B4-1-2，印刷頁 304：大球性貧血時可增加測量維生素 B12 和葉酸濃度。B4-1 正文，印刷頁 304～305：腎臟產生紅血球生成素；腎性貧血常合併缺鐵，維生素 B12 或葉酸缺乏、慢性發炎、感染等也可能造成貧血；治療重點在改善生活品質或減少輸血頻率。A10-1-1，印刷頁 197：開始透析的時機應個人化，以無法控制、影響生活品質的尿毒症狀為指標，並無單一指標例如腎絲球過濾率之高低可作為判斷依據，由病人的偏好、生活品質與臨床狀況共同決定）
是否需要重驗、eGFR 與尿蛋白的變化代表什麼、貧血的原因與治療、何時開始透析，一律以醫療團隊依個人狀況所做的評估與指示為準。