想延後洗腎，先把力氣用對地方
到了第 4、5 期，能把洗腎往後延，是全家都在努力的事，也常常是他心裡最大的盼望。前面幾篇講的，都是延後的方法。這一頁講的是延後路上最容易走岔的地方：越怕洗腎，「不用洗腎」這幾個字就越有吸引力，而有人正是靠這幾個字在做生意。
越怕，越容易被拐走
怕洗腎，常常讓人想再靠自己努力看看。這股力氣，可能被一通電話、一則廣告拐走：
國民健康署的手冊提醒過：很多病人自己吃藥性不明的偏方，往往造成腎臟嚴重的損壞；而有沒有接受正規的醫療照護、不聽信偏方草藥，正是會不會走到洗腎的因素之一。最可惜的，是用了偏方，又拖過了本來可以好好準備的那段時間。
他想努力，這股力氣是好的。家人要做的不是潑他冷水，而是陪他把這股力氣，用在真的幫得上忙的地方：吃夠熱量、減鹽、照醫囑吃藥、在家量血壓（家裡能做的七件事，見〈醫療團隊和家裡能做的事〉）。
穿著醫師白袍的代言人
現在的廣告，不一定是可疑的小傳單。電視上、FB 和 IG 上、手機的 LINE 群組裡，都會有穿著醫師白袍的代言人，說某個產品能「逆轉腎病」。穿白袍的，有的真的是醫師，有的只是穿上白袍，讓人以為他是醫師。食品藥物管理署已經點名過這樣的廣告：以醫師形象誇大宣稱產品有醫療效能，容易讓人以為食品可以治病，甚至延誤就醫；這樣的廣告被罰過之後，還在繼續播。
所以看到穿白袍的人在廣告裡推薦產品，先記得一件事：食品依法不能宣稱有醫療效能。說一樣食品能治腎臟病，這句話本身就是違規的，就算說的人真的是醫師也一樣。
電話那頭的人
電話可能是他們打來的，也可能是看了廣告，家人自己撥過去的「諮詢專線」。電話那頭往往很親切：噓寒問暖，關心他的病情，問他最近抽血的數字；說自己是護理師、營養師，甚至以醫師的身分跟你們「線上看診」。聊到最後，才推薦他們的藥品、健康食品或生技產品。推薦的說法常見兩種：
聽起來比較安全，但多吃進去的那一樣，醫師不知道。他的抽血數字變了，醫師也分不出是病、是藥，還是這一樣。
這是最危險的一種：它會讓他少吃、甚至停掉醫師開的藥。醫師開的藥，不要因為電話裡任何人說可以停就停。
電話裡的人說自己是護理師、營養師還是醫師，你們沒有辦法確定。真正照顧他的醫護人員，在他回診的那間醫院裡。
不管對方說它是藥、是健康食品還是中藥，說法可以換，對照下面四種，結論都一樣：說能「逆轉」「護腎」「不用洗腎」的，可以直接掛掉。
說它是「藥」
真正能延緩腎功能下降的藥是有的，但都要醫師開。要醫師處方的藥，依法不能對一般人打廣告，不是藥商也不能賣藥。在藥局自己買得到的成藥和指示藥裡，目前沒有一種寫著能治療腎臟病。需要的藥，會從腎臟科醫師那裡來。
說它是「健康食品」
健康食品能宣稱的保健功效，要有科學的評估方法、由政府正式公告。目前已經公告的多達 14 項，而且還在增加，2025 年才新增了一項，卻沒有一項跟腎臟有關。要新增項目，法律也留了申請的管道。而且健康食品本質上還是食品，沒有治療疾病的作用。真的健康食品，包裝上有「健食字」的許可字號，可以在食藥署的網站查到它核准的是哪一項。
說它是「生技研發」「天然植物萃取」
說穿了就是食品，而食品依法不能宣稱能治病。如果它真的對腎臟有幫助，大可以拿出研究去申請健康食品；可是就算是健康食品，也只能宣稱政府公告的保健功效，而已經公告的多達 14 項，卻沒有一項跟腎臟有關。有一種要分開看：腎臟病適用的配方營養品，經過查驗登記許可，要在醫師或營養師指導下使用。它只說適合誰吃，包裝上還得印著「多食對改善此類疾病並無幫助」。這一種也要挑：很多寫著給腎臟病人喝的，其實不適合還沒開始透析的人。買之前先問一句「這是透析前用的，還是透析後用的？」，要不要用、用哪一類，先問營養師（見〈先吃夠〉買營養品那一段）。
說它是「中藥」、能「補腎」
國民健康署的手冊特別說明過：腎臟病指的是腎臟的組織或功能受損，和中醫講的「腎虧」沒有關聯。目前效能寫到「腎」的中藥許可證有一千多張，沒有一張寫的是慢性腎臟病、腎功能或洗腎。所以「補腎」兩個字，不能當成對腎臟病有幫助。想吃中藥，交給合格的中醫師，見下面〈親戚推薦去看中醫〉那一段。
他說「我想再自己努力看看」
「再給我一點時間，我自己顧，說不定就不用洗了。」你可以做的：不必跟他爭要不要洗。陪他回診，當著他的面問醫師一句：現在還有什麼是我們可以做的？醫師手上可能還有可以做的事，而且是在正規醫療裡面。他想努力的那股力氣，就這樣留在診間，不會流到推銷的人那裡（怎麼把努力用對地方，〈拉扯期的家屬手冊〉第二張地圖講得更完整）。
親戚推薦去看中醫
「我朋友看中醫，補一補腎就好多了。」你可以做的：要看中醫，找合格的中醫師，看診時先說清楚：他有第 4、5 期的慢性腎臟病，現在在吃哪些藥。中藥也是藥，國民健康署的手冊提醒過，藥物都要經過合格的醫生處方。拿了藥，回腎臟科時也把在吃的中藥帶去或說出來，兩邊都知道，才不會各開各的（怎麼準備，見〈看別科之前〉）。自己買得到的中藥成藥，也一樣先問過中醫師。
看到了，可以檢舉
食品的廣告說能治病，可以檢舉。檢舉不是跟誰過不去，是讓下一個也在怕的家庭，少聽到一次這樣的話。這幾個管道都是食品藥物管理署的：
- 打電話：1919 全國食安專線（需付費），會幫你轉到負責的單位。也可以直接向你住的縣市衛生局檢舉。
- 寫信：食品藥物管理署的為民服務信箱。
- 先查一查：這個產品的廣告有沒有被罰過，可以在違規廣告民眾查詢系統和食藥膨風廣告專區查；聽到某個說法想知道真假，可以看食藥闢謠專區。
- 檢舉獎金：查到違規，檢舉人依規定可以領獎金，金額看罰了多少而定；要具名檢舉才領得到。規定寫在食品安全衛生檢舉案件處理及獎勵辦法。
怕的另一半：洗腎之後的日子
會被「不用洗腎」吸引，很多時候是因為心裡把洗腎想成了走投無路。這一塊，要在那一天之前就先讓他知道：
腎臟移植、血液透析、腹膜透析，這三種方式健保都有給付。不同的方式，對生活的改變不一樣，選之前先瞭解，再和家人一起商量。
國民健康署的手冊寫到，隨著醫療進步，洗腎之後過了十年、二十年的人越來越多。水分、飲食、吃藥、活動顧好，日子可以好好過。
有些情況下，不洗腎、用藥物緩解不舒服、顧好生活品質，也是一條路，叫保守治療。適不適合，醫師會和病人、家屬深談之後才一起決定。
到了這個階段，醫療團隊會跟你們談有哪幾種方式、各自會讓日子變成什麼樣子。談的時候，家人一起去聽。很多事，要病人和家人一起聽過，才決定得下來。
那一天，家人推得動
什麼時候開始，最後要由他的身體和他自己決定，家人逼不來。可是家人推得動另一件事：讓那一天來的時候，是他已經準備好的那一天。
不要等到醫師說「非洗不可了」才開始談。醫師開始提的時候，就可以一點一點、輕輕地談：每一種方式之後的一天長什麼樣子、各有什麼好處；從全家想過的日子倒推回來，早一點一起把方式選好。怎麼比較，〈PD 還是 HD？〉有一個好用的問法：試想六個月後的星期二。
方式早一點選好，洗腎用的管路也才能事先做好，而兩種管路都要時間。血液透析要先在手臂做動靜脈廔管，研究顯示，最適合在開始洗腎前三到六個月就做好，做好之後還要等它養好才能用。腹膜透析要先安排手術，把導管放進肚子裡，再接受換液訓練，才能在家開始。兩種都不是今天決定要洗，明天就能開始的。以血液透析來說，事先把管路做好再開始，能減少住院的機會。廔管從開刀到可以用、這段時間家裡要注意什麼，〈廔管與血管通路〉寫得更完整；腹膜透析回家之前，家裡要怎麼準備，見〈換液流程與居家環境準備〉。
常見問題
他吃了那個產品之後，抽血的數字變好了，是不是有用？
一次的數字本來就會上下跳，抽血前吃了肉或魚、剛開始吃某些藥、做了激烈的活動，都可能讓它一時變動（見〈eGFR 為什麼會上下跳〉）。要看的是連起來的走向，由醫師來看。把那個產品整袋帶去回診，讓醫師知道他在吃什麼；醫師開的藥，不要因為它就停掉。
他堅持不洗，我們是不是只能等？
不是只能等，也不必硬逼。可以做的是讓他知道洗腎不是走投無路、而且有得選，陪他一起去聽醫療團隊怎麼說，早一點把方式選好。他的不舒服要讓醫師知道。如果他真的不想洗，保守治療也是醫師會和你們談的一個選項。
健康食品有許可證，總比一般食品可靠吧？
它有經過審查，但審查的是它申請的那一項保健功效，而政府已經公告、可以申請的多達 14 項，卻沒有一項跟腎臟有關。拿著健康食品的字號說能護腎，是把許可證用在它沒有核准的地方。
家裡已經買了，錢也花了，怎麼辦？
把東西整袋帶去回診，給醫師看過，再決定要不要繼續。花掉的錢回不來，不必為了不浪費，就一定要讓他吃完。
回診時，可以先問這一句：
「到了這個階段，除了吃藥，還有什麼是我們現在可以做的？」
參考來源（查核日期 2026-10-13）
- 台灣腎臟醫學會《臺灣慢性腎臟病臨床診療指引》2025 年 12 月更新版（第十章第一節 A10-1-1，印刷頁 197～198：開始腎臟替代療法的時機應個人化，以無法控制、嚴重影響生命或生活品質的尿毒症狀與併發症為考量，並無單一指標例如腎絲球過濾率可作判斷依據，應綜合病患的偏好與生活品質，和病患共同決定；A10-1-2，印刷頁 198：第 5 期可利用醫病共享決策選擇腎臟替代療法，應包含腎臟移植及安寧療護之選項；A10-1-3，印刷頁 198：透過臨時血管通路執行首次透析，相較於永久性血管通路，生存更短、住院率和成本更高，事先建立透析通路為計劃性開始透析的重要部分；印刷頁 199：依觀察性研究，建立動靜脈瘻管的適當時機是透析開始前 3～6 個月。第十一章第一節 A11-1-1～A11-1-4，印刷頁 215～216：透析開始前即應進行預立醫療照護諮商，了解透析的益處、負擔與替代方式；在許多文化中，家庭在決策制定中起著重要作用）
- KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease（Kidney Int 2024;105(4S):S117–S314。Practice Point 5.4.1：依症狀、徵候、生活品質、偏好、GFR 與檢驗異常綜合評估開始透析的時機；Practice Point 5.4.3：考慮提前規劃腎臟移植與透析通路；Practice Point 5.5.1、5.5.2：告知腎臟替代療法與完整保守照護的選項，並支持選擇不接受腎臟替代療法者的保守照護，S168、S266～S268。Recommendation 3.6.1：無糖尿病、合併重度白蛋白尿的慢性腎臟病人建議開始使用腎素–血管張力素系統抑制劑；Recommendation 3.7.1：第 2 型糖尿病合併慢性腎臟病、eGFR 20 以上者建議使用 SGLT2 抑制劑，S158～S159）
- 國民健康署、台灣腎臟醫學會《慢性腎臟病健康管理手冊》（107 年 1 月第二版，台灣腎臟醫學會衛教工具箱轉載。第 11 頁：很多病人自行服用藥性不明的偏方或濫用止痛藥物，往往造成腎臟嚴重的損壞；第 22 頁〈謹慎使用中草藥〉：藥物都要經過合格的醫生處方且嚴格遵守醫師指示，請勿再相信偏方或是來路不明的藥物；第 57 頁：三種腎臟替代療法皆有健保給付，洗腎病人活到 10 年或 20 年者越來越多，選擇前應先瞭解治療方式，再與家人仔細商量；特殊情況下，醫師會與病人和家屬深談討論後，將保守性內科治療及安寧緩和療護納入選項；第 62 頁〈腎臟保健 Q&A〉：不是每位腎病患者都會進入透析，有沒有接受正規的醫療照護、不聽信偏方草藥是決定因素之一；「腎臟病」指腎臟組織或功能受損，與中醫師講的「腎虧」兩者並沒有關聯）
- 食品藥物管理署〈食藥署呼籲食品非藥品，切勿相信誇大宣稱延誤就醫〉（2026-10-01：以醫師形象誇大宣稱產品具有「逆轉腎病」等醫療效能，容易使消費者誤信食品具有治療疾病之效果，甚至可能造成民眾延誤就醫；相關廣告 113、114 年度已遭地方衛生局裁罰，115 年度仍持續刊播；提醒腎臟病患者，食品不是藥品，不能取代正規醫療）
- 食品安全衛生管理法第 28 條第 2 項（全國法規資料庫：食品不得為醫療效能之標示、宣傳或廣告）
- 衛生福利部〈公告「健康食品管理法所稱保健功效之項目」及「健康食品之膝關節保健功效評估方法」〉（114 年 7 月 3 日：現行保健功效項目共 14 項，為骨質保健、調節血脂、胃腸功能改善、免疫調節、牙齒保健、護肝、調節血糖、延緩衰老、抗疲勞、輔助調節血鐵、輔助調節血壓、不易形成體脂肪、輔助調整過敏體質、膝關節保健；健康食品本質仍屬食品，並沒有等同藥品的效果，亦無治療疾病的作用）；健康食品管理法第 2 條第 2 項（保健功效非屬治療、矯正人類疾病之醫療效能，並經中央主管機關公告者）、第 3 條第 2 項（中央主管機關未定之保健功效評估方法，得由學術研究單位提出，並經中央主管機關審查認可）；食品藥物管理署〈健康食品查驗登記許可證資料查詢〉（以關鍵字「腎」查詢無符合資料，2026-10-13）
- 藥事法第 27 條、第 65 條、第 67 條（全國法規資料庫，民國 115 年 3 月 4 日修正：申請為藥商者應經核准登記、領得許可執照方准營業；非藥商不得為藥物廣告；須由醫師處方或經公告指定之藥物，其廣告以登載於學術性醫療刊物為限）；食品藥物管理署〈西藥許可證查詢〉（適應症含「腎」、藥品類別為成藥、甲類成藥、乙類成藥者 0 筆；醫師藥師藥劑生指示藥品 1 筆，其適應症所含為「腎上腺皮質」，與腎臟病無關，2026-10-13）
- 衛生福利部中醫藥司〈中藥許可證查詢〉（效能含「腎」、效期內許可證 1,237 張；其適應症、效能與品名均無慢性腎臟病、腎功能、腎衰竭、尿毒、洗腎、透析等用語，2026-10-13）
- 食品藥物管理署〈特定疾病配方食品怎麼挑？專家來教你〉（2025-04-16：適用對象包括腎臟病人；包裝須標示「本品屬特定疾病配方食品，不適合一般人食用，須經過醫師或營養師指導使用」、「多食對改善此類疾病並無幫助」；不是藥品，對疾病不會有治療效果）
- 衛生福利部〈食品衛生〉（115 年 7 月 14 日更新：食品檢舉等食品安全相關問題，不分縣市以市話或手機直撥 1919，轉接各權責部會）；食品藥物管理署網站（1919 食安資訊專線需付費）；食品藥物管理署〈各縣市衛生局廣告、檢舉等相關業務聯繫窗口〉；食品安全衛生檢舉案件處理及獎勵辦法第 4 條、第 7 條（全國法規資料庫，104 年 6 月 3 日修正：因檢舉而查獲違規者，得發給檢舉人至少罰鍰實收金額百分之二十之獎金；匿名或姓名不實者不予獎勵）
- 健保署《全民健康保險末期腎臟病前期之病人照護與衛教計畫》（115 年 7 月 1 日公告修訂。照護指引：第 5 期應進行醫病共同決策，以周全的準備，在適當的時機安全地進入透析治療；護理與營養衛教應提供醫師與家屬溝通機會；附表 4 治療模式衛教含陪同家屬欄，衛教項目含不施行透析之選項）
是否開始透析、開始的時機、透析方式與保守治療的選擇，以及任何藥物、中藥、保健食品是否適合使用，一律以醫療團隊依個人狀況所做的評估與共同決定為準。