蛋白質：慢性腎臟病不是越少越好

醫師說「蛋白質要少吃一點」，回到家，問題一個接一個：少到多少？肉還能不能吃？吃太少會不會出事？這一頁不給你數字，給你數字背後的道理，讓你拿到營養師給的那個數字時，知道怎麼用。

少吃，是把多的減掉，不是把肉撤掉

蛋白質吃進去，身體存不起來，用不完的會變成尿素這類含氮廢物，腎功能越差越容易堆積；吃得太多，也會增加腎臟的負擔。所以醫師會建議少吃一點，目的是讓腎功能下降得慢一點，降低走到透析的風險。

不過，很多人平常吃的蛋白質本來就比需要的多。對不少家庭來說，要做的是把多吃的那一部分減下來，不是把肉從餐桌上全部撤走。要找的是中間那一段：

到了第 4、5 期，很多人對肉的胃口已經自己變小了，這時候要擔心的，常常是少過頭的那一頭。限得越嚴，越需要營養師在旁邊盯著。

數字為什麼要由營養師給

你可能在衛教單張、網路文章、親友口中聽到不一樣的數字。這不奇怪：國內外幾份主要的指引，給的範圍本來就不完全相同，而且都要依體重來算。要用哪個範圍、他一天算下來是多少，要看這幾件事：

這正是營養師在做的事。有糖尿病的人，蛋白質的量還要顧到血糖，請營養師一起算進去。

不只是肉：飯和麵也算

主食也有蛋白質，只是比肉少得多：

白飯少很多，但一天吃的份量多，加起來也不少；麵條這類主食也有。營養師算一天的總量時，主食也算在裡面，所以飯和麵吃多了，蛋白質也會跟著多一些。

反過來，也不是把肉全部換成澱粉就好。吃進去的蛋白質，最好至少有一半來自黃豆、魚、蛋、肉這一類。怎麼分配，交給營養師依他的情況安排。

這些時候，先不要自己繼續減

身體狀況不穩的時候，不適合吃低蛋白飲食。

如果你想著他生病了、吃清淡一點比較好，這時候反而要先問清楚。

年紀大、身體虛弱的人，可能反而要多吃

年紀大的人同時面對兩種擔心：一邊是腎功能變差，一邊是營養不夠、肌肉流失。國際腎臟病指引特別提醒，年紀大、又有衰弱或肌肉流失的人，可以考慮把蛋白質和熱量的目標訂得高一些；腎功能穩定或變化很慢、主要的問題是年紀和體力的人，吃多一點可能才是合適的。

所以衛教單張上的「少吃蛋白質」是通則，不一定是寫給他的。哪一邊比較急，要醫療團隊仔細評估，而你在家裡看到的變化，像是變瘦、變沒力氣，正是他們需要的資訊。

換一套吃法，是全家的事

說到飲食，很多家庭最先拿到的，是一張「不能吃」的清單。上面往往有不少是他吃了一輩子、最愛的東西，一下子全被劃掉。

煮的人是誰也很關鍵。去聽營養衛教時，讓家裡掌廚的人一起去；會煮這套菜的人最好不只一個，掌廚的人忙、生病或出遠門的時候，餐桌才不會一下子回到原樣。

開始透析之後，方向會反過來

那時候家裡要重新學一次，這段時間辛苦養成的習慣要跟著改。透析之後怎麼吃，見〈洗腎的日子〉裡的〈透析飲食原則〉。

常見問題

帶去診間，可以先問這一句：

「以他現在的狀況，蛋白質要少吃，還是要吃夠？」