痛風和尿酸：痛起來的那一刻，家裡的止痛藥先別拿

尿酸主要靠腎臟排出去，腎功能變差，尿酸就容易往上堆，痛風也比較容易找上門。家人最著急的通常是兩個時刻：報告上的尿酸是紅字，醫師卻沒有開藥；痛風又發作了，第一個念頭是先吃顆止痛藥。這一頁講尿酸和腎臟怎麼互相牽動、為什麼有沒有痛過是分水嶺，以及痛起來的時候，家裡先做什麼、先不做什麼。

尿酸和腎臟，怎麼互相牽動

尿酸是身體代謝之後剩下的東西，主要從腎臟排出去。腎功能變差，排得少了，血裡的尿酸就慢慢往上，痛風的機會也跟著變高。痛風是尿酸結晶堆積在關節，引起的關節發炎。

反過來，觀察研究看到，痛風的人腎功能掉得比較快。原因可能是痛風發作時吃的止痛藥，也可能是尿酸結石對腎臟造成的傷害。

尿酸偏高，但從來沒痛過

最需要早點讓腎臟科醫師知道的，是這樣的情況：他痛風好幾年了，偶爾發作，痛起來就自己買成藥吃，壓下來就算了。這些發作，腎臟科的病歷上不會有，醫師就可能把他當成只有數字高的那一種；而成藥裡常見的消炎止痛藥，正是腎臟不好的人要避開的那一類。所以他以前發作過、現在偶爾還會發作，都要讓腎臟科醫師知道，包括在別科看的、在診所處理的、自己買藥撐過去的那幾次。醫師知道了，才能判斷要不要用藥，讓發作少一點。

過去有些小型研究，看起來降尿酸能讓腎功能掉得慢一點。後來有三個規模比較大、設計比較嚴謹的研究，比較吃降尿酸藥和沒吃的人，腎功能下降的速度沒有明顯差別。這些研究收的多半是第 3 期、或腎功能更好一點的人，但台灣和國際的指引，都把沒症狀就不為護腎吃藥這一條，寫給所有慢性腎臟病人。

藥也有它的代價。台灣全國的資料發現，慢性腎臟病人用其中一種降尿酸藥治療沒有症狀的高尿酸，藥物過敏，以及跟過敏有關的死亡，風險都比較高。看不到好處的藥，不吃就不必承擔這個風險。

所以看到尿酸是紅字，不必急著催醫師開藥，也不要自己去買號稱能降尿酸的保健品給他吃（見〈好意，卻做錯了〉）。每個月的尿酸可以記在〈看懂每月檢查報告〉裡，回診時一起看。

痛起來的那一刻

這類消炎止痛藥，對腎臟不好的人容易傷腎；年紀大、身體缺水、正在吃某些降血壓藥或利尿劑的人，風險更高。國際腎臟病指引也建議，腎臟病人痛風發作時，醫師有比這類藥更適合的選擇。痛風發作的治療，建議在症狀出現後早點開始，所以不要硬撐，也不要拿家裡的藥先頂著。

一次痛風的前後，家裡幫得上的四個時間點

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   平常：先問好

   趁回診、他還沒在痛的時候，先問醫師：他以前有過痛風發作，若是痛風又發作了，可以吃什麼、要去哪裡看。答案寫下來，貼在冰箱或存在家人共用的群組裡，發作那天不一定是平常照顧他的人在旁邊。

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   痛起來：不拿家裡的止痛藥

   盡快帶他去看醫師，告訴醫師他有慢性腎臟病、平常在吃哪些藥。從什麼時候開始痛、痛在哪裡，記下來，看醫師時講，下次回腎臟科也要講。

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   剛開始吃降尿酸藥的頭三個月

   這段時間，痛風反而比較容易發作。這是開始降尿酸時預期中的情況，國際指引也提醒醫師開藥時先告訴病人。發作時怎麼處理、藥要不要繼續吃，問醫師。

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   痛好了以後：藥不要自己停

   降尿酸藥是長期在吃的藥，美國風濕病學會建議一旦開始就持續吃下去。它能讓痛風發作的次數變少、程度變輕；想減想停，回診時跟醫師談。

常見問題

回診時，可以先問這一句：

「痛風發作的時候，哪些止痛藥他不能吃？」