高血壓和腎臟病，互相拉扯：在家量的那個數字，最幫得上醫師
到了第 4、5 期，大多數人都有高血壓。腎臟病讓血壓往上，血壓高又讓腎功能掉得更快，兩個病就這樣互相拉扯。降血壓藥怎麼開，是醫師的事；家裡最幫得上忙的，是把每天在家量的那個數字量準、記下來。這一頁講兩個病怎麼互相拉扯、在家怎麼量，以及量到的數字怎麼交給醫師。
三個病，常常在同一個人身上
這一頁講高血壓那一段；糖尿病那一段，見〈糖尿病和腎臟病，互相拉扯〉。
台灣本土的資料，第 3 期的慢性腎臟病人一半多有高血壓，到了第 5 期，大約每四個人就有三個。腎臟排鹽的能力變差，身體裡調高血壓的機制也變得比較活躍，血壓就跟著往上。反過來，研究一再看到：血壓越高，腎功能掉得越快。
顧血壓，也是在顧心臟。慢性腎臟病的人，心臟和血管出問題的風險本來就比一般人高；很多人要擔心的，不只是洗腎，還有心臟。
在家量的數字，比診間那一次更有用
台灣的慢性腎臟病指引建議：用在家量的血壓，來追蹤治療。兩種量法，醫師看得到的東西不一樣：
| 診間量的那一次 | 在家量的 | |
|---|---|---|
| 量了幾次 | 看診那天的一兩次。 | 每天早晚各一回，一段時間下來，看得出血壓的走向。 |
| 一到醫院就緊張的人 | 數字偏高，比他平常的血壓還高（白袍高血壓）。 | 在家放鬆的時候量，比較接近他平常的樣子。 |
| 在診間反而正常的人 | 看起來沒問題，偏高的血壓被漏掉（隱性高血壓）。 | 看得到。 |
這兩種情況，在慢性腎臟病的人身上比一般人多。研究也發現，在家量的血壓，比診間量的更能預測以後腎臟和心臟會不會出事；在家量，也有助於把血壓控制好、把藥按時吃。
在家怎麼量
- 挑時間：早上起床一小時內，上過廁所、吃早餐和吃藥之前量一回；晚上睡前一小時內，再量一回。
- 量之前：前半小時不運動、不抽菸，不喝咖啡、茶這類含咖啡因的飲料，也先上完廁所。
- 坐好：坐在有靠背的椅子上，腳平放在地上，手臂放在桌上，壓脈袋綁在上臂、跟心臟差不多高。先安靜坐五分鐘，量的時候不說話。
- 照實記：日期、早上還是晚上、量到多少就記多少。不要為了量到一個好看的數字，一直重量。
血壓計用綁在上臂的自動血壓計，有記憶功能的更好。每天都量最好；醫師如果要你連續量一週帶去，例如台灣高血壓學會推廣的「722」（連續 7 天、早晚 2 回、每回 2 遍），就照醫師說的做。
量到的數字，交給醫師判斷
血壓要控制到多少，這一頁不寫數字。台灣和國際的指引給的數字不一樣，有糖尿病的人另外訂，身體比較虛弱、容易跌倒的長輩，醫師也可能放寬。目標由醫師替他訂；你的工作，是讓醫師有可靠的數字可以判斷。
血壓一直壓不下來的時候，醫師會先看這三件事，每一件家裡都幫得上忙：
在家量的數字
確定他是真的偏高，還是只有在診間偏高。家裡的紀錄越完整，醫師越好判斷。
他在吃的所有藥
有些藥會讓血壓升高。別科開的、自己買的，都要讓醫師知道（見〈看別科之前〉）。
有沒有按時吃
這段時間漏吃了幾次，誠實講。醫師才分得出是藥不夠，還是藥沒吃到。
降血壓藥：吃藥的這段時間，家裡幫得上的事
降血壓藥一吃就是好幾年，家人難免擔心：吃這麼久，會不會傷腎？其實有一類常用的降血壓藥，本身就在保護腎臟，國際腎臟病指引建議到了第 4、5 期也繼續吃：研究裡到了這個階段把它停掉的人，腎臟和心臟都沒有因此比較好。吃藥的這段時間，家裡幫得上忙的是這三件事：
剛開始吃、或藥加量的那幾週
家裡最幫得上忙的，是早晚的血壓確實量、確實記。有完整的數字，醫師才好判斷這個藥、這個劑量合不合適。
站起來頭暈、差點跌倒
這可能是血壓壓得太低的徵狀。什麼時候發生、發生了幾次，也要確實記下來，它可以補上沒有剛好量到血壓的那個時候。
飲食的調整
抽血的鉀偏高時，醫師有時會希望先從降低鉀著手。家裡能做的，是照營養師說的調整吃的（見〈鉀和磷〉）。
常聽到的那一句
「血壓都很好了，那顆可以少吃吧？」你可以做的：血壓量起來好，往往正是因為有在吃藥。想減藥，把這段時間在家量的紀錄帶去，問醫師能不能減。
家裡做得到的
- 減鹽：鹽吃多了，血壓會往上、尿蛋白會變多，腎功能也掉得更快。先從醃漬、加工的東西和醬料少吃起，一週一週慢慢減，口味是調得過來的（更多做法見〈鹽與水〉）。低鈉鹽不能拿來代替：它是用鉀換掉一部分的鈉，腎臟不好的人，鉀可能排不掉（見〈好意，卻做錯了〉）。
- 能動就動：依他的體力和跌倒的風險安排，就算達不到建議的量，動一點也有好處。
- 戒菸：抽菸會讓血管收縮、血壓上升，也會直接傷腎。
- 酒少喝：喝酒會讓血壓往上，能喝多少，問醫師。
如果他也有糖尿病：血壓要控制到多少，醫師會另外訂；血糖那一段，見〈糖尿病和腎臟病，互相拉扯〉。
常見問題
家裡量的跟診間量的差很多，該信哪一個？
兩邊的數字都帶去給醫師看。差很多，正是醫師需要知道的事：可能是一到醫院就緊張，也可能是在家反而偏高。台灣的腎臟病指引建議用在家量的血壓追蹤治療，所以家裡的紀錄越完整，醫師越好判斷。
手腕式的血壓計可以用嗎？
台灣的腎臟病指引建議用綁在上臂的自動血壓計，有記憶功能的更好。要買新的，選上臂型的。
量到很高，可以自己多吃一顆藥嗎？
不要自己加，除非醫師事先交代過該怎麼做。照實記下來，回診時帶去給醫師看。如果同時出現單側手腳無力、嘴角歪斜、講話不清楚，直接打 119。
回診時，可以先問這一句：
「以他現在的腎功能，在家量的血壓，要控制在多少？」
參考來源（查核日期 2026-10-09）
- 台灣腎臟醫學會《臺灣慢性腎臟病臨床診療指引》2025 年 12 月更新版（第五章 A5-1-1 正文，印刷頁 64～65：慢性腎臟病合併高血壓的機轉包括腎素–血管收縮素–醛固酮系統活性增加、交感神經過度活化、鹽分滯留；國衛院本土資料第三期約 56.6%、第五期 77.1% 合併高血壓；血壓越高腎功能惡化越快，高血壓是慢性腎臟病的惡化因子。Part B 第一章前言與 B1-1-1～B1-1-4 正文，印刷頁 229～231：CKD 病人罹患心血管的風險比正常人高；建議以居家血壓測量作為診斷及治療追蹤（1B）；白袍性與隱性高血壓在 CKD 比一般人多，居家血壓更能預測腎衰竭、心血管事件及死亡，可改善血壓控制與服藥遵從性；建議上臂型自動血壓計，最好有儲存功能；最好天天測量，早上起床一小時內、吃早餐及吃藥前，晚上睡前一小時，間隔一分鐘以上量二次取平均；量測前三十分鐘不運動、不抽菸、不飲用含咖啡因飲料並排空膀胱，坐有靠背椅子、腳著地、前臂置於桌上、壓脈袋大小合適。B1-3 正文，印刷頁 237～238：頑固性高血壓初步評估包括以居家血壓確定數值、回顧使用的藥物、釐清服藥順從性。第二節 B1-2-1 正文，印刷頁 233～234：使用 ACEi 或 ARB 提供腎臟保護，統合分析末期腎病等風險下降。A5-1-2 正文：糖尿病自 2000 年起為我國新發生透析患者病因之首。C1-4-1，印刷頁 366：糖尿病合併慢性腎臟病另訂血壓目標）
- Wang TD, et al. 2022 Guidelines of the Taiwan Society of Cardiology and the Taiwan Hypertension Society for the Management of Hypertension.（Acta Cardiol Sin 2022;38:225–325。Table 7，頁 241：「722」居家血壓量測，連續 7 天（至少 4 天）、每天 2 回（早上起床一小時內、排尿後、進食與服藥前；晚上睡前一小時內）、每回 2 次以上間隔 1 分鐘）
- 台灣腎臟醫學會、國民健康署編撰《早期慢性腎臟病照護手冊》（2021 年 12 月。第 11 頁：ACEI、ARB 可能造成高血鉀、低血壓，初次使用由低劑量開始並密切監測；第 26 頁：吸菸造成血管收縮、高血壓，加速腎功能下降；第 48 頁：隨腎功能降低，高血壓嚴重度增加且更不易控制，第 3、4 期因心血管疾病死亡的機率高於演變至末期腎病變；第 49 頁：台灣高血壓學會推廣之 722 原則；第 50 頁：鹽分過量導致血壓惡化、尿蛋白增加及腎功能加速惡化，低鈉鹽等高鉀調味劑在較嚴重 CKD 不建議使用，運動依個別狀況安排、低於建議量仍有益處）
- KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease（Kidney Int 2024;105(4S):S117–S314。Recommendation 3.4.1、Practice Point 3.4.1，S212：衰弱、跌倒骨折風險高、有症狀的姿勢性低血壓者，可考慮較不積極的降壓；Practice Point 3.6.3：使用此類藥物出現的高血鉀，常可先以降低血鉀的措施處理，而非減量或停藥；3.6.5：有症狀的低血壓是調整此類藥物的考量之一；3.6.7，S213：eGFR 低於 30 仍繼續使用 ACEi 或 ARB）
- 國民健康署：搶救腦中風，謹記「臨微不亂」（衛生福利部網站，107-10-16 建檔，112-07-05 更新：單側手腳無力、臉部表情不對稱或嘴角歪斜、口齒不清或無法表達，出現其中一種，立刻記下發作時間，通知 119 緊急送醫；高血壓患者應養成每天量血壓的習慣）
血壓控制目標、降血壓藥物的種類與劑量、量測的時段與頻率，一律以醫療團隊依個人狀況所做的評估與指示為準。