第 4、5 期慢性腎臟病：為了更好的生活，醫療團隊和家裡能做的事
醫師看著報告說「已經第 4 期了」，或是「腎功能剩得不多了」。那一刻，「洗腎」兩個字突然撲到眼前，整個世界好像開始倒數，腦子裡只剩一句：我不想洗腎。回過神來，聽到的資訊都指向同一個方向：到了這個階段，這條路是往洗腎走的。吃的怎麼調、藥怎麼吃，是讓這段路走得慢一點的辦法。慢一點，是為了讓他在這段路上把日子過好；而洗腎也不是走投無路。這一頁先講醫療團隊和家裡每天能做的事，再幫你找到該先讀的那一篇。
延後洗腎，靠醫療團隊，加上家裡每天的這幾件事
到了這個階段，靠的是定期回診和醫療團隊的治療，加上家裡每天的這幾件事。每一件都有細講的地方：
吃夠熱量
少吃蛋白質，熱量要從別的地方補回來。
先吃夠 →蛋白質照營養師給的量
不是越少越好，少過頭一樣有害。
蛋白質：不是越少越好 →減鹽，減到他還吃得下
洗腎前後都要減，現在養成的口味以後一直用得上。
鹽要減，但不是淡到吃不下 →照醫囑吃藥
不自己減，也不自己停，擔心就記下來回診時問。
關於藥 →在家量血壓，記下來
讓醫師有可靠的數字可以判斷。
高血壓和腎臟病 →避開會傷腎的東西
藥箱裡的止痛藥、來路不明的偏方和補品。
好意，卻做錯了 →生病的時候，及早處理
吐、拉、發燒的那幾天，不要在家硬撐。
生病的那幾天 →
這幾件事沒有捷徑。食品藥物管理署特別提醒腎臟病的人：食品不是藥品，不能取代正規醫療。有人說他的產品能讓腎臟變好、不用洗腎，先看〈想延後洗腎，先把力氣用對地方〉。
原因不一樣，要顧的重點也不一樣
走到這個階段，每個人的原因不一定一樣。在台灣，糖尿病是慢性腎臟病的主要原因，也是開始洗腎最常見的原因。
知道是什麼原因造成的，醫師比較能對準它治療，讓腎功能下降得慢一點；家裡也比較清楚每天要顧什麼。例如有糖尿病的人，吃的和用的藥都要同時顧到血糖（見〈糖尿病和腎臟病，互相拉扯〉）。
還不知道他是哪一種原因，回診時問一句。問這個不是要追究誰沒顧好，是為了知道接下來怎麼顧。
關於藥
降血壓藥、血糖藥，還有醫師開的其他藥，不少正是在幫腎臟，本來就是延後洗腎的一部分。「藥吃多了傷腎」這句話，讓很多家人自己替他減掉一顆。哪一顆要減、要停，不要自己決定，交給看過他抽血報告的醫師。
你可能正卡在其中一個時候
怕藥傷腎想讓他少吃一顆
藥被換掉了吃了很多年的血糖藥被減量、停掉
血壓好了想少吃一顆降血壓藥
別科要開藥、要開刀醫師請他先暫停某一顆藥
感冒、痠痛想打開家裡的藥箱
從哪一篇開始讀
照順序讀最完整。心裡已經有一件急著想知道的事，就從那一站開始：
每天的飯桌醫院教的飲食，帶回家怎麼用
他身上不只一種病兩種病的規矩互相拉扯
報告單放在桌上這個月的數字又變了
平常的日子被打斷看別科、住院、開刀、生病
心裡的怕越怕洗腎，越容易被拐走
用得上的工具
看懂檢查報告 這張表最早是一位照顧者自己開的一張 Excel：每個月把數字填進去、對照著看，慢慢才摸懂哪個數字在看什麼。我們把它整理成這個工具。 給病人打氣自己看懂全盤對家人有憑據交接不斷線 每個月記一次，它幫你把數字畫成線；多記幾個月，每一項往哪裡走就看得出來。 不用一次填完 → 餐桌上
的數字 先別管數字高低，把他真的愛吃的那幾樣先放進來。不用先懂什麼，也不用先決定要戒掉什麼。放完你就會看到，問題到底出在哪幾樣。 還不知道問題出在哪他就是不肯戒那一樣今天又不知道要煮什麼換人煮飯、換人採買 2,162 樣食物各含多少磷、鉀、鈉、蛋白質，不用猜，查了就知道。 先放三樣他愛吃的 →
遇到這兩種情況，請到這裡讀
家人還不肯洗腎：拉扯期的家屬手冊
他不想談、不看衛教單張、想試別的辦法，你夾在中間的時候。
醫師開始談要選哪一種方式，或已經開始洗腎洗腎的日子
三種方式怎麼選、要準備什麼，以及開始洗腎之後，腹膜透析、血液透析各自的日常。
常見問題
他什麼都照做了，數字還是往下掉，是哪裡做錯了？
不一定是哪裡做錯了。家裡做的這些事，是讓腎功能下降得慢一點，不是保證數字不動。一次的數字本來就會上下跳，要看的是好幾個月連起來的走向，交給醫師看（見〈eGFR 為什麼會上下跳〉）。
醫院已經上過營養課、衛教課了，還需要讀嗎？
課上講的是專業的內容，這裡不重講一次，寫的是下課回家以後的事，讓你需要的時候可以一直拿出來翻。跟他的醫療團隊說的不一樣時，以醫療團隊為準，他們看得到他的抽血和身體狀況。
他還在第 3 期，這裡寫的用得上嗎？
這些文章是照第 4、5 期、腎功能已經比較差的情況寫的，有些做法不一定適合更早的時候。他現在該怎麼吃、怎麼顧，以他的醫療團隊說的為準。
不過這一頁的兩個工具不分期別，現在就用得上：〈看懂每月檢查報告〉從現在開始把每次的數字記下來，走向會越看越清楚；〈餐桌上的數字〉查食物的成分。
回診時，可以先問這一句：
「他的腎臟病，主要是什麼原因造成的？在家要特別顧哪幾件事？」
參考來源（查核日期 2026-10-14）
- 台灣腎臟醫學會《臺灣慢性腎臟病臨床診療指引》2025 年 12 月更新版（第五章 A5-1-2 糖尿病，印刷頁 67：糖尿病腎病是慢性腎病的主要病因，2000 年糖尿病即躍居我國新發生透析患者病因之首位迄今）
- KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease（Kidney Int 2024;105(4S):S117–S314。Section 1.1.4 Evaluation of cause，S173：Practice Point 1.1.4.1、1.1.4.2；找出病因有助於針對性治療以延緩走向腎衰竭、了解惡化因素與預後，也有助於病人在自我照顧中理解自己的病情）
- 食品藥物管理署：食藥署呼籲食品非藥品，切勿相信誇大宣稱延誤就醫（2026-10-01：提醒民眾，尤其是腎臟病患者，食品不是藥品，不能取代正規醫療，也不能宣稱具有治療疾病的效果）
本頁為總覽，各段細節與逐段來源見對應的各篇。期別、病因、用藥與治療方式，一律以醫療團隊依個人狀況所做的評估與指示為準。